Идеальная плоскость: систематический обзор расположения сетчатого имплантата и исходов, обновление 2018 года

Введение: Основной метод реконструкции брюшной стенки предполагает установку сетчатого имплантата для снижения частоты рецидивов вентральных грыж. В этом исследовании сравнивали современные хирургические исходы и осложнения в зависимости от анатомического расположения сетки после пластики вентральной грыжи: над апоневрозом, мостовидно, ретромускулярно или под апоневрозом.

Методы: Проведён систематический поиск публикаций в базе данных PubMed за период с 2013 по 2018 год для выявления пациентов, которым выполняли реконструкцию брюшной стенки с использованием биологической или синтетической сетки для лечения вентральной грыжи. Из каждой публикации извлекали демографические характеристики и данные об исходах.

Результаты: Критериям включения соответствовала 51 статья; в общей сложности проанализированы данные 6227 пациентов, перенёсших пластику вентральной грыжи с использованием сетки. Установка сетки над апоневрозом выполнена у 7,6% пациентов, мостовидная установка — у 13,2%, ретромускулярная — у 35,9%, установка под апоневрозом — у 43,4%. Синтетическую сетку использовали в 68,5% случаев, биологическую — в 31,5%. Средний возраст пациентов составил 53,1 года (диапазон 18–95 лет), средний индекс массы тела — 29,1 кг/м² (диапазон 15–70,9 кг/м²). Средняя продолжительность наблюдения составила 37,5 ± 2,3 месяца. Средняя общая частота рецидивов — 8,3%; при ретромускулярном расположении сетки (5,8%) и установке под апоневрозом (10,9%) отмечалась тенденция к меньшей частоте рецидивов по сравнению с расположением над апоневрозом (12,9%) и мостовидной установкой (21,6%; p = 0,023). При использовании биологической сетки более высокую частоту рецидивов выявляли при расположении над апоневрозом и мостовидной установке — 28,6 и 29,1% соответственно. При анализе открытых операций также обнаружены значимые различия: наибольшая частота рецидивов отмечалась после расположения сетки над апоневрозом и мостовидной установки — 10,9 и 25,4% соответственно. При лапароскопической мостовидной установке частота рецидивов была самой высокой (10%) по сравнению с ретромускулярным расположением (0,1%) и установкой под апоневрозом (4,2%; p = 0,041).

Выводы: Укрепление зоны пластики вентральной грыжи сетчатым имплантатом по-прежнему является безопасным и эффективным методом, а анатомическое расположение сетки, по-видимому, влияет на исходы. Ретромускулярная пластика или установка сетки под апоневрозом связаны с меньшей частотой рецидивов.