Ведение пациентов с отравлением фосфидом алюминия

Фосфид алюминия (AlP) — дешёвый, эффективный и широко применяемый пестицид. К сожалению, сейчас он стал одной из наиболее частых причин отравлений сельскохозяйственными пестицидами. При контакте с влагой воздуха или соляной кислотой в желудке он выделяет смертельно опасный газ фосфин. Механизм токсического действия включает клеточную гипоксию вследствие воздействия на митохондрии, ингибирование цитохром-c-оксидазы и образование высокореактивных гидроксильных радикалов. Признаки и симптомы неспецифичны и развиваются быстро. Токсическое действие AlP особенно выражено в тканях сердца и сосудов и проявляется тяжёлой рефрактерной артериальной гипотензией, застойной сердечной недостаточностью и изменениями на электрокардиограмме. Диагноз обычно устанавливают на основании клинического подозрения или анамнеза, однако его можно быстро подтвердить с помощью простого теста с нитратом серебра в содержимом желудка или выдыхаемом воздухе. Поскольку специфического антидота нет, лечение в основном поддерживающее. Раннее поступление в стационар, реанимационные мероприятия, своевременная диагностика, уменьшение воздействия яда (с помощью промывания желудка перманганатом калия и кокосового масла), интенсивное наблюдение и поддерживающая терапия могут улучшить исход. Своевременная и адекватная поддержка сердечно-сосудистой системы — ключевой компонент лечения: она позволяет поддерживать перфузию тканей, оксигенацию и физиологические условия, совместимые с жизнью, пока концентрация яда в тканях не снизится и не восстановится спонтанное кровообращение. В большинстве исследований к факторам неблагоприятного прогноза относили ацидоз и шок. За последнее десятилетие общие результаты лечения улучшились благодаря развитию интенсивной терапии.