Рекомендации Американского общества медсестер по лечению боли по мониторингу седации и угнетения дыхания, вызванных опиоидами

По мере усложнения методов обезболивания необходимо определять приоритеты лечения, чтобы сочетать эффективное купирование боли с мерами профилактики или уменьшения нежелательных явлений и обеспечивать качественную и безопасную помощь. Опиоидные анальгетики остаются основным лекарственным средством для купирования боли у госпитализированных пациентов. Непреднамеренное нарастание седации и угнетение дыхания — два наиболее серьёзных нежелательных явления, связанных с применением опиоидов. На их возникновение могут влиять различные факторы, включая дозу опиоида, путь введения, продолжительность терапии, индивидуальные особенности пациента и цели лечения. Кроме того, необходимо срочно обучить всех членов медицинской команды опасностям и возможным последствиям одновременного применения седативных препаратов и опиоидных анальгетиков, а также важности рационального мультимодального обезболивания для профилактики нежелательных явлений. Медсёстры играют важную роль в том, чтобы: 1) выявлять пациентов с риском непреднамеренного нарастания седации и угнетения дыхания при опиоидной терапии; 2) реализовывать планы ухода, включающие оценку состояния и наблюдение за пациентами; 3) принимать меры для предотвращения усугубления нежелательных явлений. Несмотря на частое развитие седации, вызванной опиоидами, общепринятых рекомендаций по эффективной и безопасной оценке состояния и наблюдению за пациентами, получающими опиоидные анальгетики, нет. Кроме того, данных о пользе технологических средств мониторинга, таких как пульсоксиметрия (измерение насыщения крови кислородом) и капнография (измерение конечного выдыхаемого углекислого газа), у госпитализированных пациентов, получающих опиоиды для купирования боли, недостаточно, а единого мнения по этому вопросу нет. На сегодняшний день рандомизированных клинических исследований, позволяющих установить ценность технологического мониторинга для профилактики нежелательных явлений со стороны дыхательной системы, не проводилось. Кроме того, такой мониторинг сопряжён со значительными расходами и может существенно повлиять на работу больниц и сестринских служб. В результате подходы к оценке риска и наблюдению за пациентами значительно различаются. Совокупность этих факторов побудила Американское общество медсестер по лечению боли создать экспертную комиссию для анализа научных данных и сложившейся практики оценки состояния и наблюдения за взрослыми госпитализированными пациентами, получающими опиоидные анальгетики для купирования боли, а также для разработки рекомендаций по уходу за пациентами, обучению медицинских работников и изменениям на уровне системы, направленным на повышение качества помощи и безопасности пациентов.