Спинномозговые блокады

Каждый анестезиолог должен владеть техникой люмбальной пункции, необходимой для проведения спинномозговой анестезии. Спинномозговая анестезия — простой и эффективный метод: небольшое количество местного анестетика, введённое в поясничный отдел спинномозговой жидкости, обеспечивает выраженную анестезию, анальгезию, а также симпатический и моторный блок нижней половины тела. Основное ограничение спинномозговой анестезии при однократном введении местного анестетика — вариабельная и относительно небольшая продолжительность блокады. При правильном применении адъювантов или сочетании спинномозговой анестезии с эпидуральной можно контролировать продолжительность обезболивания при раннем регрессе исходной блокады или у пациентов, которым предстоит длительное вмешательство. Противопоказания встречаются редко. Нарушения гемостаза и выраженные расстройства системы свёртывания у детей редки, однако спинномозговую анестезию не следует применять при местной инфекции или повышенном внутричерепном давлении. У детей после спинномозговой анестезии могут возникать те же нежелательные явления, что и у взрослых, однако, в отличие от взрослых, сердечно-сосудистая нестабильность у детей встречается редко даже при высоком уровне блокады. Большинству детей, оперируемых под спинномозговой анестезией, требуется седация; в таких случаях необходимо тщательно контролировать достаточность дыхания и сохранность защитных рефлексов дыхательных путей. Постпункционная головная боль и преходящие неврологические симптомы описаны также у детей, поэтому перед выпиской родителям или законным представителям необходимо дать рекомендации по наблюдению и контактные данные для обращения, если симптомы появятся или сохранятся. Эпидуральная кровяная пломба эффективно устраняет длительную сильную головную боль, а для лечения преходящих неврологических симптомов часто достаточно ненаркотических анальгетиков.