Влияние внедрения клинического правила принятия решений на применение эмпирических антибиотиков и инвазивных процедур

Введение: Целью исследования была оценка влияния внедрения модифицированного алгоритма Step-by-Step на частоту назначения эмпирических внутривенных антибиотиков и выполнения люмбальных пункций у детей раннего возраста с риском серьёзных бактериальных инфекций (СБИ).

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование, в которое включали лихорадящих детей в возрасте 90 дней и младше с декабря 2017 по июнь 2023 года в KKH Women's and Children's Hospital (KKH). Модифицированный алгоритм Step-by-Step был внедрён в рамках проекта по улучшению качества (QI). К СБИ относили инфекции мочевыводящих путей, бактериемию и бактериальный менингит. Выполнили сопоставление по баллам склонности и сравнили частоту эмпирического применения антибиотиков и выполнения люмбальных пункций до и после QI.

Результаты: Среди 3475 детей после сопоставления по баллам склонности сравнили 684 пары (до QI и после QI). Медиана возраста составляла 34 (межквартильный размах 11–60) дня до QI и 37 (13–65) дней после QI (p=0,334). СБИ были у 175/684 (25,6%) детей до QI и у 169/684 (24,7%) после QI (p=0,755). В целом применение эмпирических антибиотиков снизилось на 11,4%: с 513/684 (75,0%) до 435/684 (63,6%) (p<0,001), а частота выполнения люмбальных пункций — на 8,8%: с 378/684 (55,3%) до 318/684 (46,5%) (p=0,001). Среди детей без СБИ применение эмпирических антибиотиков снизилось на 13,6%: с 339/509 (66,6%) до 273/515 (53,0%) (p<0,001), а частота выполнения люмбальных пункций — на 11,0%: с 245/509 (48,1%) до 191/515 (37,1%) (p<0,001).

Выводы: После внедрения модифицированного алгоритма Step-by-Step у лихорадящих детей раннего возраста удалось безопасно и эффективно снизить экспозицию эмпирическим антибиотикам и частоту люмбальных пункций.