Есть ли у этого ребёнка инфекция мочевых путей?

Введение: Инфекция мочевых путей (ИМП) — часто встречающееся заболевание у детей, которое при отсутствии лечения может привести к необратимому повреждению почек. Поэтому точная диагностика ИМП имеет большое значение.

Цель: Оценить диагностическую точность симптомов и признаков при диагностике ИМП у младенцев и детей.

Источники данных: Проведён поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE по статьям, опубликованным с 1966 года по октябрь 2007 года включительно. Кроме того, вручную изучили списки литературы всех статей, соответствовавших критериям включения, одного ранее опубликованного систематического обзора, трёх учебников по клиническим навыкам и материалы, предоставленные двумя экспертами в этой области. Всего выявлено 6988 потенциально релевантных статей.

Отбор исследований: Включали исследования, содержащие данные о признаках или симптомах ИМП у детей в возрасте до 18 лет включительно. Из 337 рассмотренных статей всем критериям включения соответствовали 12.

Извлечение данных: Два исследователя независимо друг от друга изучали, оценивали и извлекали данные из каждой статьи.

Синтез данных: У лихорадящих младенцев наиболее полезными признаками для выявления ИМП были ИМП в анамнезе (диапазон отношений правдоподобия [ОП] 2,3–2,9), температура выше 40 °C (диапазон ОП 3,2–3,3) и болезненность в надлобковой области (ОП 4,4; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,6–12,4). У мальчиков грудного возраста отсутствие обрезания повышало вероятность ИМП (сводное ОП 2,8; 95% ДИ 1,9–4,3), а наличие обрезания было единственным признаком с ОП менее 0,5 (сводное ОП 0,33; 95% ДИ 0,18–0,63). Сочетания признаков были более полезны, чем отдельные признаки, для выявления ИМП у младенцев: при температуре выше 39 °C, сохранявшейся более 48 часов, и отсутствии при осмотре другого возможного источника лихорадки ОП при наличии всех этих признаков составляло 4,0 (95% ДИ 1,2–13,0); при температуре ниже 39 °C и наличии другого источника лихорадки ОП составляло 0,37 (95% ДИ 0,16–0,85). У детей, способных сообщить о своих симптомах, вероятность ИМП повышали боль в животе (ОП 6,3; 95% ДИ 2,5–16,0), боль в спине (ОП 3,6; 95% ДИ 2,1–6,1), дизурия, учащённое мочеиспускание или оба симптома (диапазон ОП 2,2–2,8), а также впервые возникшее недержание мочи (ОП 4,6; 95% ДИ 2,8–7,6).

Выводы: Хотя отдельные признаки и симптомы помогают диагностировать ИМП, их точность недостаточна для окончательной диагностики. Сочетание признаков позволяет выявить младенцев с низкой вероятностью ИМП.