Вариабельность тактики ведения лихорадящих младенцев младше 90 дней в Лондоне: ретроспективное когортное исследование

Цель: оценить различия в оказании помощи лихорадящим младенцам, поступавшим в больницы Лондона, и приверженность национальным клиническим рекомендациям. Методы: ретроспективное многоцентровое когортное исследование в 21 лондонской больнице. Включали младенцев в возрасте 90 дней и младше с лихорадкой или сообщением ухаживающего лица о лихорадке, обратившихся с 1 апреля 2021 года по 31 марта 2022 года. Исходами были различия в тактике ведения и приверженность национальным клиническим рекомендациям. Результаты: из 2008 обращений у 41,1% лихорадка была подтверждена при осмотре. Анализы крови выполнены у 73,7% пациентов (разброс по стационарам: 55,4–96,7%), исследование спинномозговой жидкости — у 40,8% (17,1–70,7%), общий анализ мочи — у 63,4% (43,4–85,4%), обследование на SARS-CoV-2 — у 62,2% (26,5–91,7%). Антибиотики назначали в 57,7% случаев (35,4–90,2%), госпитализация потребовалась 63,5% (46,7–99,2%). У младенцев младше 28 дней и у детей с лихорадкой при осмотре обследования и госпитализация выполнялись чаще. Приверженность рекомендациям значительно различалась между стационарами: полная приверженность достигнута в 21,9% случаев (8,8–35,4%), частичная — в 24,4% (18,0–35,3%), отсутствие приверженности — в 31,2% (10,6–47,4%), избыточное следование рекомендациям — в 23,5% (8,0–44,7%). У детей младше 28 дней приверженность рекомендациям была выше. Выводы: тактика ведения в лондонских больницах резко различалась, а приверженность рекомендациям была ограниченной. Это указывает на необходимость совершенствовать и обновлять модели принятия решений и клинические рекомендации, уделяя больше внимания младенцам без лихорадки при первичном осмотре; четкие рекомендации с акцентом на снижение числа пропущенных диагнозов могут повлиять на безопасность пациентов и экономические расходы.