Перинатальное ведение и стабилизация в родильном зале при врождённой полной атриовентрикулярной блокаде: 11-летний опыт центра третичного уровня

Введение: Врождённая полная атриовентрикулярная блокада — редкое состояние, связанное со значительной гемодинамической нестабильностью в перинатальном периоде. Несмотря на улучшение выживаемости благодаря достижениям пренатальной диагностики и электрокардиостимуляции, данных о стабилизации новорождённых в родильном зале по-прежнему мало. Цель: Описать опыт нашего центра в перинатальном ведении таких пациентов, уделив особое внимание стабилизации в родильном зале и исходам у новорождённых. Методы: Проведено ретроспективное исследование в центре третичного уровня: включены новорождённые с врождённой полной атриовентрикулярной блокадой за 11-летний период (2009–2020). Проанализированы характеристики плода, вмешательства в родильном зале и исходы у новорождённых. В 2014 году был введён структурированный протокол стабилизации в родильном зале, предусматривавший мониторинг ЭКГ, заблаговременную подготовку к респираторной поддержке и внутривенному введению изопреналина, а также готовность немедленно выполнить чрескожную электрокардиостимуляцию при наличии показаний. Результаты: Врождённую полную атриовентрикулярную блокаду диагностировали у 14 новорождённых; в 13 из 14 случаев диагноз был установлен до рождения. У трёх новорождённых имелись значимые врождённые пороки сердца, девять случаев были обусловлены иммунными механизмами. Девять из 14 детей родились недоношенными. В родильном зале респираторная поддержка потребовалась 10 из 14 детей. Двум детям с тяжёлой сердечно-дыхательной нестабильностью в родильном зале потребовались интубация, чрескожная электрокардиостимуляция и изопреналин. После поступления в отделение интенсивной терапии новорождённых пяти из 14 детей потребовалась инвазивная искусственная вентиляция лёгких, шести из 14 — инотропная поддержка. Инвазивная электрокардиостимуляция потребовалась девяти из 14 детей, в том числе трём — в первые 24 часа жизни. Одному пациенту потребовалась экстракорпоральная мембранная оксигенация. До выписки в неонатальном периоде дожили 13 из 14 детей. Выводы: Новорождённым с врождённой полной атриовентрикулярной блокадой может потребоваться расширенная стабилизация сразу после рождения. Структурированный подход к помощи в родильном зале может включать заблаговременную подготовку к респираторной и гемодинамической поддержке, в том числе к чрескожной электрокардиостимуляции у отдельных нестабильных новорождённых. Междисциплинарное взаимодействие и специальное планирование помощи в родильном зале позволяют заранее оценить возможную потребность в стабилизации. Что известно: Врождённая полная атриовентрикулярная блокада связана со значительной перинатальной заболеваемостью и может потребовать ранней электрокардиостимуляции. Стандартных алгоритмов реанимации новорождённых может быть недостаточно. Что нового: В исследовании описан 11-летний опыт перинатального ведения и стабилизации в родильном зале новорождённых с врождённой полной атриовентрикулярной блокадой. Предложен практический подход к стабилизации в родильном зале, включающий заблаговременную подготовку к сердечно-дыхательной поддержке и чрескожной электрокардиостимуляции у отдельных нестабильных новорождённых.