Гемодинамические и нейрофизиологические методы оценки для прогнозирования исходов в возрасте 2 лет у новорождённых с гипоксически-ишемической энцефалопатией, получавших лечебную гипотермию: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить прогностическую точность амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии (aEEG), церебральной спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне (cNIRS) и целевой неонатальной эхокардиографии (TnECHO) при прогнозировании исходов в возрасте 2 лет (нарушения нейроразвития и/или смерть) у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ), получавших лечебную гипотермию.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ.

Источники данных: MEDLINE, Embase, CINAHL и Cochrane Library (с 2002 года по 16 апреля 2025 года). Регистрация в PROSPERO: CRD42023387592.

Критерии включения: Прогностические исследования с участием детей с ГИЭ, родившихся на сроке ≥35 недель беременности и получавших гипотермию всего тела, в которых оценивали нарушения нейроразвития в возрасте 18–24 месяцев и/или смерть.

Извлечение и синтез данных: Данные извлекали независимо друг от друга. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Quality in Prognosis Studies. Объединённые оценки чувствительности, специфичности, диагностического отношения шансов (DOR) и площади под кривой (AUC) рассчитывали с использованием моделей со случайными эффектами.

Результаты: В обзор включили 37 исследований (n=2721); данные 24 исследований (n=1989) вошли в метаанализ. Нарушенный фон aEEG через 36 часов прогнозировал неблагоприятные исходы к 2 годам с чувствительностью 0,83 (95% ДИ 0,70–0,92), специфичностью 0,88 (95% ДИ 0,79–0,93), DOR 33,06 (95% ДИ 12,87–84,94) и AUC 0,88. Отсутствие цикличности сна и бодрствования характеризовалось высокой специфичностью — 0,93 (95% ДИ 0,88–0,96), DOR 30,19 (95% ДИ 14,47–63,01) и AUC 0,88. При патологических показателях cNIRS выявлен потенциальный прогностический эффект через 36–48 часов: специфичность 0,97 (95% ДИ 0,13–1,00), DOR 26,74 (95% ДИ 4,55–157,14); AUC через 36 часов составила 0,86. Острая лёгочная гипертензия обладала низкой общей прогностической точностью: DOR 2,17 (95% ДИ 1,35–3,47), AUC 0,40. Дисфункция правого желудочка характеризовалась более высокой специфичностью, однако результаты существенно различались между исследованиями.

Выводы: Нарушенный фон aEEG через 36 часов позволяет надёжно оценивать у постели пациента вероятность исходов в возрасте 2 лет при ГИЭ. cNIRS может дополнить прогностическую оценку, тогда как данные о самостоятельной прогностической ценности TnECHO ограниченны. Мультимодальный подход может повысить точность раннего прогноза.