Способы триггерной синхронизации неинвазивной респираторной поддержки у недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ

Введение: Всё больше данных указывает на то, что синхронизированная назальная перемежающаяся вентиляция с положительным давлением (sNIPPV) может быть оптимальным режимом неинвазивной респираторной поддержки. Однако всеобъемлющий обзор режимов sNIPPV до настоящего времени не проводился. Целью настоящего обзора было описать различные методы синхронизации sNIPPV и сравнить их эффективность по клиническим, физиологическим и техническим исходам с другими режимами неинвазивной респираторной поддержки.

Методы: Были выявлены все клинические исследования с участием недоношенных детей, в которых sNIPPV сравнивали с другими режимами неинвазивной респираторной поддержки либо сопоставляли различные способы триггерной синхронизации, опубликованные в период с 1990 по 2026 год. Поиск проводили в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane Library. Основные исходы распределяли на клинические (например, неудача экстубации), физиологические (например, дыхательная работа) и технические (например, частота синхронизации).

Результаты: В обзор включили 49 исследований с участием 2864 детей; риск систематической ошибки был низким или умеренным. По данным метаанализа, применение sNIPPV по сравнению с назальным постоянным положительным давлением в дыхательных путях (nCPAP) сопровождалось снижением риска неудачи экстубации (отношение рисков 0,38; 95% ДИ 0,17–0,85; p=0,03). При использовании sNIPPV по сравнению с nCPAP и назальной перемежающейся вентиляцией с положительным давлением (NIPPV) физиологические показатели значимо улучшались, особенно дыхательная работа. При оценке технических исходов неинвазивная нейрорегулируемая вентиляционная поддержка характеризовалась меньшей асинхронией между пациентом и аппаратом (PVA; индекс 7–50%), более высокой частотой синхронизации (80–99%) и меньшей задержкой срабатывания триггера (35 мс) по сравнению с другими режимами sNIPPV.

Выводы: Синхронизация NIPPV обеспечивает стабильные физиологические преимущества, включая снижение дыхательной работы, и технические преимущества, включая уменьшение асинхронии между пациентом и аппаратом. Однако данные о положительном влиянии этого подхода на долгосрочные значимые клинические исходы ограничены и требуют дальнейших исследований.

Регистрационный номер PROSPERO: CRD420251022479.