Высокопоточная назальная канюля по сравнению с постоянным положительным давлением в дыхательных путях для неинвазивной респираторной поддержки детей с бронхиолитом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Высокопоточную назальную канюлю (HFNC) и постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) всё чаще применяют для неинвазивной респираторной поддержки детей с бронхиолитом, однако их сравнительная эффективность и безопасность остаются неопределёнными. Целью этого метаанализа было сравнить HFNC и CPAP у детей с бронхиолитом на основании данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Методы: В базах данных PubMed, Cochrane Library, Embase, Web of Science, Wanfang и CNKI систематически искали РКИ, в которых сравнивали HFNC и CPAP у детей с бронхиолитом. Первичной конечной точкой была неэффективность лечения. Вторичными конечными точками были инвазивная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) и нежелательные явления. Объединённые отношения рисков (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ) рассчитывали с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: В анализ включили 10 РКИ с участием 965 детей. В целом применение HFNC не было связано со статистически значимым изменением риска неэффективности лечения по сравнению с CPAP (RR 0,80; 95% ДИ 0,50–1,29; p = 0,37; доказательства умеренной достоверности). По данным подгруппового анализа, HFNC было связано с меньшим риском неэффективности лечения у детей, получавших лечение в педиатрических отделениях, в исследованиях со средним возрастом участников более 3 месяцев и у детей со средней массой тела более 6 кг. Частота инвазивной ИВЛ также статистически значимо не различалась между группами (RR 0,88; 95% ДИ 0,61–1,29; p = 0,51; доказательства низкой достоверности). Однако при применении HFNC частота нежелательных явлений была статистически значимо ниже, чем при использовании CPAP (RR 0,35; 95% ДИ 0,22–0,57; p < 0,001; доказательства низкой достоверности).

Выводы: HFNC и CPAP, по-видимому, обеспечивают сопоставимую эффективность неинвазивной респираторной поддержки детей с бронхиолитом, однако HFNC может уменьшать частоту нежелательных явлений, связанных с применением устройства. Подгрупповой анализ и метарегрессионный анализ также показали, что относительная эффективность HFNC может зависеть от возраста и массы тела ребёнка; более благоприятные результаты отмечались у детей старшего возраста и с большей массой тела.

Регистрация систематического обзора: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420261404713, PROSPERO CRD420261404713.