Позиционирование в положении на животе в состоянии бодрствования снижает смертность, частоту интубации и длительность госпитализации при острой гипоксемической дыхательной недостаточности: систематический обзор и метаанализ данных 6164 пациентов

Введение: Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность — одна из основных причин заболеваемости и смертности; при этом состоянии часто требуется интенсивная респираторная поддержка. Позиционирование в положении на животе в состоянии бодрствования рассматривается как простое и недорогое вмешательство, улучшающее оксигенацию у неинтубированных пациентов, однако его клиническая эффективность и безопасность остаются неопределёнными.

Цель: Оценить эффективность и безопасность позиционирования в положении на животе в состоянии бодрствования у неинтубированных взрослых пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science с момента их создания по февраль 2026 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования и сравнительные обсервационные исследования, в которых позиционирование в положении на животе в состоянии бодрствования сравнивали со стандартной тактикой. Первичными исходами были смертность, интубация и длительность госпитализации. Вторичными исходами служили длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), проведение инвазивной искусственной вентиляции лёгких, госпитализация в ОРИТ, усиление респираторной поддержки, время до начала инвазивной вентиляции и нежелательные явления. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента ROB 2 для рандомизированных исследований и шкалы Newcastle–Ottawa для обсервационных исследований. Метаанализ выполняли с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: В анализ включили 24 исследования, в которых участвовали 6164 пациента. Позиционирование в положении на животе в состоянии бодрствования приводило к значимому снижению смертности (отношение шансов [ОШ] 0,60; 95% ДИ 0,42–0,86; p = 0,005), частоты интубации (ОШ 0,69; 95% ДИ 0,60–0,79; p < 0,00001), длительности госпитализации (разность средних −0,70 суток; 95% ДИ от −1,07 до −0,32; p = 0,0003), длительности пребывания в ОРИТ (разность средних −2,84 суток; 95% ДИ от −5,44 до −0,24; p = 0,03) и применения инвазивной искусственной вентиляции лёгких (ОШ 0,42; 95% ДИ 0,31–0,58; p < 0,00001). Значимых различий по частоте госпитализации в ОРИТ, усилению респираторной поддержки и нежелательным явлениям не выявлено.

Выводы: Позиционирование в положении на животе в состоянии бодрствования было связано с улучшением клинических исходов, включая снижение смертности, частоты интубации и длительности госпитализации, без очевидного увеличения частоты нежелательных явлений. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за выявленной неоднородности исследований и возможного систематического смещения вследствие публикационной предвзятости. Для подтверждения полученных данных необходимы качественные рандомизированные исследования.