Госпитализация и последующий риск переломов: национальное исследование сопоставленных когорт в Дании

В национальном исследовании сопоставленных когорт в Дании с помощью анализа времени до события оценивали наличие связи между госпитализацией и последующими переломами, а также зависимость «доза—ответ». Госпитализация была подтверждена как фактор риска последующих основных остеопоротических переломов; выявлены различия между мужчинами и женщинами и зависимость риска от интенсивности воздействия. Основные остеопоротические переломы могут быть причиной госпитализации и, что особенно важно, её следствием.

Цель: Старческая астения и остеопороз — факторы риска основных остеопоротических переломов и связанной с ними смертности. Кроме того, госпитализация связана с последующим усилением старческой астении, отчасти обусловленным иммобилизацией.

Методы: Национальное исследование сопоставленных когорт проведено на основе данных датских регистров о лицах старше 45 лет. Пациентов, госпитализированных в течение 2023 года хотя бы на одни сутки, сопоставили с контрольной группой по возрасту, полу и сопутствующим заболеваниям. Началом наблюдения считали дату выписки после последней госпитализации в 2023 году. Для анализа зависимости «доза—ответ» учитывали общее число дней госпитализации, число дней последней госпитализации и количество госпитализаций в период воздействия, охватывавший 364 дня после последнего дня последней госпитализации. Кумулятивную частоту основных остеопоротических переломов оценивали с двухэтапной поправкой на конкурирующий риск смерти; дополнительно строили скорректированные по смешивающим факторам модели пропорциональных рисков Кокса для конкретных причин.

Результаты: Госпитализация была связана с повышенным риском основных остеопоротических переломов. В полностью скорректированной модели риск в группе госпитализированных был выше через 14 дней (отношение рисков [HR] 1,77; 1,47–2,14), через 30 дней (HR 1,28; 1,12–1,47), через год (HR 1,03) и за весь период наблюдения (HR 1,10). Частота основных остеопоротических переломов у женщин стабильно была выше, чем у мужчин; однако, в отличие от мужчин, у женщин через 90 дней наблюдалась временная нормализация кумулятивной частоты переломов и риска перелома по модели для конкретной причины (HR 0,93; 0,84–1,03). Выявлены статистически значимые зависимости «доза—ответ» для продолжительности госпитализации и числа госпитализаций.

Выводы: Связь госпитализации с основными остеопоротическими переломами зависит от времени и пола; выявлены также несколько зависимостей «доза—ответ».