Повторные измерения минеральной плотности костной ткани и оценка риска впервые возникших переломов у женщин в постменопаузе

Значимость: Повторное измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) для скрининга остеопороза требует ресурсов. Для консультирования пациенток и оптимального использования ресурсов практикующим врачам важно знать, улучшает ли повторное измерение МПКТ по сравнению с одним исходным измерением способность различать женщин в постменопаузе, у которых произойдёт перелом, и женщин без переломов.

Цель: Оценить, связано ли второе измерение МПКТ, выполненное примерно через 3 года после исходного обследования, с улучшением оценки риска переломов по сравнению с использованием только исходного показателя МПКТ.

Методы: Инициатива по охране здоровья женщин — проспективное наблюдательное исследование. В настоящую когортную работу вошли 7419 женщин; средняя (СО) продолжительность наблюдения в период с 1993 по 2010 год в 3 клинических центрах США составила 12,1 (3,4) года. Анализ данных проводили с мая по декабрь 2019 года.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Оценивали впервые возникшие основные остеопоротические переломы (то есть переломы бедра, клинически проявившиеся переломы позвоночника, переломы предплечья или плеча), переломы бедра, исходную МПКТ и абсолютное изменение МПКТ. Для оценки способности различать риск впервые возникших переломов в период наблюдения рассчитывали площадь под ROC-кривой (AU-ROC) для исходной МПКТ, абсолютного изменения МПКТ, а также для сочетания исходной МПКТ и её изменения.

Результаты: Из 7419 участниц средний (СО) возраст на исходном этапе составлял 66,1 (7,2) года, средний (СО) индекс массы тела — 28,7 (6,0) кг/м²; 1720 (23%) участниц принадлежали к небелой расе. За период наблюдения (в среднем [СО] 9,0 [3,5] года после второго измерения МПКТ) переломы бедра произошли у 139 женщин (1,9%), а основные остеопоротические переломы — у 732 женщин (9,9%). При различении женщин с переломами бедра и без них AU-ROC составила 0,71 (95% ДИ 0,67–0,75) для исходной МПКТ всего бедра, 0,61 (95% ДИ 0,56–0,65) для изменения МПКТ всего бедра и 0,73 (95% ДИ 0,69–0,77) для сочетания исходной МПКТ всего бедра с её изменением. Показатели МПКТ шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника обладали сходной способностью различать риск перелома бедра. При оценке риска основных остеопоротических переломов AU-ROC составила 0,61 (95% ДИ 0,59–0,63) для исходной МПКТ всего бедра, 0,53 (95% ДИ 0,51–0,55) для изменения МПКТ всего бедра и 0,61 (95% ДИ 0,59–0,63) для сочетания исходной МПКТ всего бедра с её изменением. Показатели МПКТ шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника обладали сходной способностью различать женщин с основными остеопоротическими переломами и без них. Связь между изменением плотности костной ткани и риском переломов не различалась в подгруппах, выделенных по наличию сахарного диабета, возрасту, расе/этнической принадлежности, индексу массы тела или исходному Т-критерию МПКТ.

Выводы и значимость: Полученные результаты показывают, что второе измерение МПКТ, выполненное примерно через 3 года после исходного, не улучшало способность различать женщин с последующими переломами бедра или основными остеопоротическими переломами и женщин без переломов по сравнению с одной лишь исходной МПКТ; поэтому такое исследование не следует выполнять рутинно.