Включение оценки переломов позвонков в стандартное клиническое исследование методом DXA при ведении пациентов с остеопорозом: рекомендации Международной рабочей группы по оптимальным методам проведения DXA

Риск переломов в значительной степени определяется наличием переломов в анамнезе, особенно переломов позвонков. В этой статье основное внимание уделено оценке переломов позвонков (VFA) с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), поскольку переломы позвонков могут протекать бессимптомно, а их выявление имеет критическое значение для оптимального ведения пациентов с заболеваниями костной ткани. Целью работы было повысить информированность медицинских работников о клинической ценности точного выявления и классификации переломов позвонков. Проведён подробный нарративный обзор клинической значимости диагностики переломов позвонков, технических аспектов оптимальной методики VFA, интерпретации изображений и методов оценки, а также ошибок и сложностей при анализе результатов VFA. Предложения по стандартизации методики и показаний к проведению VFA обсуждались и дорабатывались с учётом замечаний 15 международных обществ, что позволило сформулировать консенсусные рекомендации. В идеале оценку переломов позвонков следует проводить у всех пациентов, которым показано измерение минеральной плотности костной ткани методом DXA. Однако при ограниченной доступности DXA или отсутствии возмещения расходов на исследование VFA следует выполнять пациентам с высоким риском переломов, например при низкой минеральной плотности костной ткани (T-критерий < −1,0) и наличии одного или более следующих факторов: приём пероральных глюкокортикоидов, перелом позвонка в анамнезе, снижение роста и пожилой возраст (критерии International Society for Clinical Densitometry). Если программное обеспечение системы DXA не поддерживает VFA, для выявления переломов позвонков можно использовать обычные рентгенограммы позвоночника в боковой проекции. Хотя существует несколько систем оценки, к числу наиболее эффективных, по-видимому, относятся полуколичественная оценка Genant и основанная на алгоритме качественная система оценки; при этом оценку по Genant проще всего применять в клинической практике.