Позвоночный перелом: эпидемиология, клиническое значение и применение оценки позвоночных переломов с помощью DXA в службах маршрутизации пациентов с переломами

Позвоночные переломы являются независимыми факторами риска как повторных позвоночных, так и непозвоночных переломов. Поскольку позвоночные переломы нередко остаются недиагностированными, относительно недавнее внедрение оценки позвоночных переломов (VFA) — визуализации боковой проекции позвоночника при денситометрии DXA позвоночника и бедер — может способствовать их выявлению. Мы рекомендуем выполнять VFA всем пациентам с недавним переломом, обратившимся в службу маршрутизации пациентов с переломами (FLS). Службы маршрутизации пациентов с переломами (FLS) являются важной организационной моделью для проведения вторичной профилактики переломов у пожилых людей с хрупким переломом. Хотя возраст, клинические факторы риска (включая локализацию перелома и число предшествующих переломов) и минеральная плотность кости (МПК) обычно играют решающую роль в определении риска перелома и показаний к терапии антирезорбтивными препаратами, имеющиеся позвоночные переломы, как правило, остаются нераспознанными. Между тем позвоночные переломы — важные независимые факторы риска будущих позвоночных и непозвоночных переломов. Развитие технологии DXA, оценка позвоночных переломов (VFA), позволяет оценивать боковую проекцию позвоночника во время обычного измерения минеральной плотности костной ткани DXA в поясничном отделе позвоночника и бедрах. Современные подходы к стратификации выбора антирезорбтивной терапии по исходному риску перелома, а также возрастные различия в показаниях к лечению после перенесенного перелома означают, что дополнительная информация, полученная при VFA, может влиять на начало лечения и выбор препарата. Кроме того, знание исходных позвоночных переломов позволяет надежно определять новые эпизоды позвоночных переломов на фоне лечения, что может менять тактику терапии. В этой статье мы обсуждаем эпидемиологию и клиническое значение позвоночных переломов, различные методы их выявления, а также обоснование и последствия рутинного применения VFA в FLS. • Оценка позвоночных переломов — метод, доступный на современных DXA-аппаратах; он доказал способность выявлять позвоночные переломы, большинство из которых происходит без падения и без признаков и симптомов острого перелома. • Большинство международных рекомендаций по лечению остеопороза предполагают, что антирезорбтивную терапию следует рассматривать у пожилых пациентов (например, 65 лет и старше) с недавним низкоэнергетическим переломом без необходимости выполнения DXA. • У более молодых пациентов после перелома риск можно оценивать на основании вероятности по FRAX® с учетом DXA и соответствующих порогов для начала лечения. • Будущий риск переломов существенно определяется локализацией, числом, тяжестью и давностью предшествующего перелома; знание исходных позвоночных переломов облегчает определение истинно новых эпизодов позвоночных переломов, возникающих на фоне антирезорбтивной терапии. • Выявление ранее клинически немых позвоночных переломов и определение локализации предшествующего перелома могут изменить решение о лечении у более молодых или пожилых пациентов FLS, что соответствует недавним рекомендациям IOF-ESCEO по терапии, стратифицированной по исходному риску, и обеспечивает надежную исходную точку для определения новых, потенциально влияющих на терапию, эпизодов позвоночных переломов.