Изменение минеральной плотности костной ткани на фоне длительной терапии бисфосфонатами и после ее отмены в условиях реальной клинической практики

Цель: Терапия бисфосфонатами не приводит к увеличению минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у всех пациентов, особенно в области шейки бедренной кости (ШБК). Целью исследования было оценить взаимосвязь между ответом на пероральные бисфосфонаты в области ШБК и изменением МПКТ после отмены лечения.

Методы: Ретроспективно собраны данные о женщинах в постменопаузе, получавших пероральные бисфосфонаты не менее 3 лет и наблюдавшихся в условиях реальной клинической практики в метаболической клинике: при начале терапии, ее отмене и через 1–2 года после отмены. Увеличение МПКТ на ≥4% в области ШБК и на ≥5% в поясничном отделе позвоночника (ПОП) считали клинически значимым и использовали в качестве пороговых значений минимально значимого изменения (МЗИ). Пациентов разделили в зависимости от ответа МПКТ в области ШБК и сравнили результаты у ответивших и не ответивших на лечение после отмены пероральных бисфосфонатов.

Результаты: Из 213 пациенток увеличение МПКТ не менее чем на величину МЗИ отмечено у 32,1% в области ШБК и у 57,1% в ПОП (P < .0001). У ответивших на лечение исходная МПКТ до его начала была ниже, чем у не ответивших, как в области ШБК (0,58 против 0,62 г/см²; P = .003), так и в ПОП (0,76 против 0,79 г/см²; P = .044). После отмены лечения снижение МПКТ в области ШБК не менее чем на величину МЗИ наблюдалось чаще у ответивших, чем у не ответивших (37,5% против 14,2%; P < .001). У ответивших МПКТ оставалась выше исходного уровня до лечения после медианы наблюдения 1,52 года.

Выводы: Ответ МПКТ в области ШБК на терапию пероральными бисфосфонатами недостаточен и встречается значительно реже, чем ответ в ПОП. У ответивших на лечение после его отмены накопленная костная масса, как правило, утрачивается быстро, хотя МПКТ остается выше исходного уровня. Эти наблюдения указывают на необходимость новых подходов к оптимизации лечения остеопороза в условиях реальной клинической практики.