Сравнение эугликемического кетоацидоза, связанного с применением ингибиторов SGLT2, у пациентов с сахарным диабетом и без него: анализ данных реальной клинической практики

Цель: Применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) связано с эугликемическим диабетическим кетоацидозом у пациентов с сахарным диабетом (СД), однако риск эугликемического кетоацидоза у пациентов без СД остаётся неопределённым. Цель исследования — сравнить частоту и клинические характеристики эугликемического кетоацидоза у пациентов с СД и без него, получающих SGLT2i.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации всех госпитализаций (N=249 517; 183 835 уникальных пациентов) за один год в 28 больницах крупной системы здравоохранения. Для сравнения пациентов с СД и без него изучили случаи эугликемического кетоацидоза, соответствовавшие критериям Американской диабетической ассоциации и возникшие на фоне приёма SGLT2i.

Результаты: Среди 894 госпитализаций по поводу эугликемического кетоацидоза 59 (6,6%) пациентов получали SGLT2i: 55 пациентов с СД и 4 — без СД. У пациентов без СД наблюдалась статистически незначимая тенденция к более высокой медианной концентрации бикарбоната в сыворотке крови (18,5 против 16 ммоль/л; p=0,088) и меньшей анионной разнице (16 против 21 мэкв/л; p=0,093), однако минимальная концентрация бикарбоната через 48 часов была значимо выше (18,5 против 14,0 ммоль/л; p=0,004). Эугликемический кетоацидоз не распознали ни у одного пациента без СД, тогда как среди пациентов с СД его не распознали в 55% случаев (p=0,045). По данным амбулаторных назначений, расчётная годовая частота госпитализаций по поводу эугликемического кетоацидоза составила 0,36% среди пациентов с СД и 0,11% среди пациентов без СД, принимавших SGLT2i.

Выводы: Эугликемический кетоацидоз, связанный с применением SGLT2i, у пациентов без СД встречается редко; как у пациентов с СД, так и без него такие случаи составляют небольшую долю всех госпитализаций по поводу эугликемического кетоацидоза. У пациентов без СД это состояние может протекать менее тяжело, однако для подтверждения такого наблюдения требуется изучить более многочисленную группу.