Первоначальное лечение будесонидом через небулайзер в сравнении с применением дексаметазона через небулайзер вне инструкции по локальному протоколу у детей с крупом III степени по критериям учреждения, получавших адреналин: ретроспективное когортное исследование

Введение: При тяжёлом крупе необходимо быстрое лечение, направленное на устранение обструкции дыхательных путей, однако данных о сравнении будесонида через небулайзер с локальным протоколом применения дексаметазона через небулайзер вне инструкции мало. Этот необычный в международной практике путь введения отличается от стандартного назначения дексаметазона внутрь, внутримышечно или внутривенно.

Методы: Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование детей младше 12 лет, госпитализированных с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2023 г. Исходную тяжесть крупа определяли по первой оценке, соответствовавшей III степени согласно критериям учреждения. Сравнивали первоначальное лечение будесонидом через небулайзер и локальный протокол применения дексаметазона через небулайзер вне инструкции у детей, получавших адреналин в заранее установленном временном окне ±15 минут; точкой отсчёта считали время введения глюкокортикостероида. Первичным исходом было время до документированного исчезновения стридора в покое. Стабилизированные веса, рассчитанные методом взвешивания по обратной вероятности назначения лечения (IPTW), винзоризировали на 1-м и 99-м процентилях.

Результаты: Из 12 480 обращений по поводу крупа любой степени тяжести медицинскую документацию полностью изучили в 452 случаях; в 342 случаях были выполнены критерии учреждения для III степени. Всем критериям включения соответствовали 300 детей (по 150 в каждой группе); у 264 (88,0%) III степень по критериям учреждения была зафиксирована при первой оценке в нашем центре, у 36 (12,0%) круп прогрессировал со II степени после поступления, а 84 (28,0%) были переведены из других стационаров. После коррекции с помощью IPTW разница во времени до документированного исчезновения стридора составила −2,26 ч (95% ДИ от −2,63 до −1,89) в пользу будесонида. Перевод в отделение интенсивной терапии потребовался 4 из 150 детей в первой группе и 6 из 150 во второй; интубация — соответственно 0 и 1 ребёнку. Эти редкие события не позволяют заключить, что безопасность стратегий эквивалентна.

Выводы: После поправки на измеренные исходные характеристики первоначальное лечение будесонидом через небулайзер было связано с более быстрым документированным выздоровлением, чем применение дексаметазона через небулайзер вне инструкции по локальному протоколу. Это сравнение не касается стандартного назначения дексаметазона внутрь, внутримышечно или внутривенно; результаты следует интерпретировать как скорректированную наблюдательную связь.