Патологическая зависимость от азартных игр: факторы риска

Контекст и цель: Во Франции расходы на азартные игры увеличились на 148% в период с 1960 по 2005 год. В 2004 году игроки проигрывали около 0,9% доходов домохозяйств по сравнению с 0,4% в 1960 году. Это составляло приблизительно 134 евро в год на человека. Несмотря на значительный рост, данный показатель оставался ниже среднего по Европе (1%). Однако в ближайшие годы распространённость азартных игр во Франции может продолжить увеличиваться, особенно после недавнего объявления о легализации онлайн-игр и ставок на спорт. По мере расширения легального рынка азартных игр частота патологической зависимости может возрасти вследствие большей доступности и привлекательности возможностей для игры. В связи с этим необходимо лучше понимать факторы риска, участвующие в развитии и поддержании патологической зависимости от азартных игр.

Методы: В статье кратко описаны основные факторы риска патологической зависимости от азартных игр на основании анализа опубликованной литературы, доступной в первом квартале 2008 года. Материалы для анализа были собраны Inserm в рамках подготовки коллективного экспертного заключения по азартным играм (контекст и зависимости). В обзор вошли 72 статьи, посвящённые факторам риска патологической зависимости от азартных игр; для анализа были отобраны 47 из них. Отбор этих 47 публикаций проводился в соответствии с руководством по анализу литературы, разработанным Французским национальным агентством по аккредитации и оценке в здравоохранении (ANAES, 2000). В обзор также включили некоторые более поздние публикации, главным образом посвящённые азартным играм в Интернете.

Результаты: Выделены три основные группы факторов риска, связанных с проблемами азартных игр: факторы, относящиеся к самому человеку (индивидуальные факторы); факторы, связанные с объектом зависимости — самой азартной игрой (структурные факторы); и факторы, относящиеся к окружающей среде (контекстуальные, или ситуационные, факторы). Таким образом, развитие и поддержание патологической зависимости от азартных игр, по-видимому, обусловлены взаимодействием особенностей человека и азартной игры в определённом контексте. Эта концептуальная модель основана на известной теории токсикомании Оливенштейна, предложенной в 1970-х годах. К структурным факторам, в значительной степени связанным с развитием и поддержанием патологической зависимости от азартных игр, относятся способ оплаты, развлекательная составляющая, временная организация игры, размер выигрыша, информационные сообщения, атмосфера игрового заведения, средство или формат игры и доля случайности. Среди контекстуальных факторов хорошо известны доступность и физическая достижимость возможностей для игры. Однако важны также социальные и экономические факторы, включая культуру, этническую принадлежность, религию и образование. К индивидуальным психосоциальным факторам относятся пол, возраст, семейный и личный анамнез, а также психические коморбидные расстройства. Нейробиологические факторы в статье не рассматриваются.

Выводы: В статье кратко обобщены факторы риска развития и поддержания патологической зависимости от азартных игр. Показано, что эти факторы во многом сходны с факторами, участвующими в развитии расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, за исключением особенностей самой азартной игры и контекста. В дальнейшем профилактика поведенческих зависимостей должна учитывать результаты исследований расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, поскольку поведенческие зависимости изучены хуже. В свою очередь, данные о патологической зависимости от азартных игр и, шире, о поведенческих зависимостях могут способствовать пониманию всех типов зависимостей. Особенно это касается развития и стабильности зависимого состояния, что необходимо учитывать при разработке подходов к лечению.