Диагностика боли в пятке

Боль в пятке — распространённая причина обращения в амбулаторные клиники. Она может быть обусловлена множеством причин, однако чаще всего имеет механическое происхождение. Локализация боли помогает установить диагноз. Наиболее частая причина — подошвенный фасциит, при котором боль возникает в медиальной части подошвы у пятки, особенно при первых шагах с нагрузкой утром и после длительного покоя. К другим причинам подошвенной боли в пятке относятся стрессовый перелом пяточной кости (боль постепенно усиливается после повышения уровня физической активности или перехода на более твёрдую поверхность для ходьбы), ущемление нерва (боль сопровождается жжением, покалыванием или онемением), синдром жировой подушки пятки (глубокая боль в центре пятки, напоминающая боль при ушибе), невромы и подошвенные бородавки. Ахиллова тендинопатия — частая причина боли в задней части пятки. При других тендинопатиях боль локализуется в месте прикрепления поражённого сухожилия. Боль в задней части пятки также может быть связана с деформацией Хаглунда — выступом пяточной кости, который может вызвать воспаление сумки между пяточной костью и ахилловым сухожилием, — или с болезнью Севера, апофизитом пяточной кости у детей. Боль в медиальной части среднего отдела стопы и пятке, особенно при длительной нагрузке, может быть обусловлена синдромом тарзального канала, возникающим из-за сдавления большеберцового нерва в области удерживателя сгибателей, медиальной поверхности пяточной кости, задней части таранной кости и медиальной лодыжки. Синдром предплюсневого синуса возникает в пространстве между пяточной и таранной костями, а также в области таранно-пяточно-ладьевидного и подтаранного суставов. Он проявляется болью в латеральной части среднего отдела стопы и пятке. Различить причины боли в пятке помогают сбор анамнеза и физикальное обследование; при наличии показаний проводят визуализирующие исследования.