Инфекционный эндокардит: диагностика и лечение

Инфекционный эндокардит развивается, когда повреждение эндотелиальной выстилки сердца создаёт очаг инфекции. Этот очаг запускает воспалительный ответ, опосредованный цитокинами, что может привести к агрегации тромбоцитов и образованию тромба; затем бактерии или грибы в крови прикрепляются к тромбу, колонизируют его, размножаются и формируют вегетации. На долю Staphylococcus aureus, видов Streptococcus и Enterococcus приходится более 80% выявленных бактериальных возбудителей инфекционного эндокардита. Эндокардит следует подозревать у любого пациента с лихорадкой или сепсисом неясного происхождения. Лихорадка — наиболее частое проявление при остром эндокардите, хотя при подостром течении она встречается редко. Типичный признак — новый или усиливающийся сердечный шум. Начальное обследование включает посев крови и эхокардиографию. Для подтверждения диагноза рекомендуется использовать критерии Дьюка 2023 года. Основу начального лечения составляют эмпирическая внутривенная антимикробная терапия, устранение источника инфекции и консультация специалистов многопрофильной команды. Пациентов также следует наблюдать на предмет хирургических показаний и развития осложнений. Пациентам с анамнезом эндокардита может быть полезна антибиотикопрофилактика перед некоторыми процедурами; им следует разъяснять важность поддержания гигиены полости рта и кожи для снижения риска заболевания.