Два важных критерия снижения риска послеоперационных язв в области гастроеюноанастомоза после шунтирования желудка: соблюдение пациентом рекомендаций и тип операции

Введение: Язвы в области гастроеюноанастомоза — частое осложнение после операций на желудке. Их возникновение после операции, по-видимому, связано с гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori, а также со злоупотреблением никотином, алкоголем или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), но зависит и от выбранного метода операции — шунтирования желудка по Ру или по типу B-II.

Методы: В исследовании проанализировали результаты наблюдения за 1908 пациентами в течение 5 лет — с января 2006 года по декабрь 2010 года. Шунтирование желудка по Ру выполнили в 1861 случае, по типу B-II — в 47 случаях.

Результаты: Всем пациентам (n = 407) с такими симптомами, как дисфагия, рефлюкс, тошнота, рвота или боль в эпигастрии, проводили гастроскопию. В 52 случаях выявили язвы в области гастроеюноанастомоза. Из них 39 пациентов (75%; p < 0,0001) употребляли алкоголь, никотин или НПВП; у 14 пациентов (27%; p < 0,0001) выявили гастрит, ассоциированный с H. pylori. Язвы в области гастроеюноанастомоза развились у 2,4% пациентов после шунтирования желудка по Ру (45/1861) и у 14,9% пациентов после шунтирования по типу B-II (7/47). Различие было статистически значимым (точный критерий Фишера, p = 0,0002). Кроме того, выявлены значимые различия по частоте рецидивов: повторное лечение потребовалось 86% пациентов в группе B-II и 13,3% пациентов в группе по Ру.

Выводы: До операции каждого пациента необходимо информировать о значительно повышенном риске язв в области гастроеюноанастомоза, особенно если он не может отказаться от потенциальных факторов риска — никотина, алкоголя и НПВП. Предоперационная гастроскопия с тестированием на H. pylori и последующей эрадикацией также может снизить риск язвообразования. После шунтирования желудка по типу B-II отмечена повышенная частота пептических язв. Всем этим пациентам выполнили реконструкцию с переходом на шунтирование желудка по Ру.