Брюшная ректопексия при полнослойном выпадении прямой кишки: метаанализ литературы

Введение: Лапароскопическая ректопексия при полнослойном выпадении прямой кишки продемонстрировала краткосрочные преимущества, однако данных о длительном наблюдении и функциональных исходах мало. В этом исследовании с применением методов метаанализа оценивали отдалённые результаты открытых и лапароскопических операций через брюшной доступ у взрослых с полнослойным выпадением прямой кишки.

Методы: Проведён поиск литературы в базе данных PubMed Национальной медицинской библиотеки США. Рассматривались все статьи о пациентах, перенёсших брюшную ректопексию, при сроке наблюдения более 16 месяцев. Первичной конечной точкой был рецидив выпадения прямой кишки, вторичными — уменьшение недержания кала и запора. Для объединения результатов исследований применяли модель случайных эффектов; оценивали гетерогенность.

Результаты: В анализ включили восемь сравнительных исследований с участием в общей сложности 467 пациентов: 275 перенесли открытую операцию и 192 — лапароскопическую. Анализ данных не выявил значимых различий между лапароскопической и открытой брюшной ректопексией по частоте рецидивов и улучшению недержания кала и запора. В несравнительных исследованиях частота рецидивов была сходной после открытой и лапароскопической шовной ректопексии, а также после открытой и лапароскопической ректопексии с сетчатым имплантатом. Улучшение запора после операции не было статистически значимым, за исключением открытой пластики с сетчатым имплантатом; послеоперационное улучшение недержания кала было статистически значимым после лапароскопических операций и открытой ректопексии с сетчатым имплантатом.

Выводы: Лапароскопическая брюшная ректопексия — безопасная и технически осуществимая операция, результаты которой по частоте рецидивов и улучшению недержания кала и запора могут быть сопоставимы с результатами открытой операции. Для точной оценки исходов необходимы крупные рандомизированные исследования с надёжной сравнительной методологией.