Лечение выпадения прямой кишки у детей

Цель: Выпадение прямой кишки у детей встречается нередко и обычно самостоятельно проходит в младенческом возрасте. В большинстве случаев достаточно консервативного лечения, однако при его неэффективности иногда требуется хирургическое вмешательство. Цель исследования — оценить результаты лечения выпадения прямой кишки у детей и предложить алгоритм ведения таких пациентов.

Методы: Проведён ретроспективный анализ всех случаев выпадения прямой кишки у детей, направленных в хирургическое отделение за пятилетний период. Конечной точкой считали рецидив выпадения, потребовавший ручного вправления под седацией или анестезией. Данные представлены в виде медианы (диапазон); статистический анализ проводили с помощью критерия хи-квадрат. Статистически значимым считали значение P < 0,05.

Результаты: Симптомы выпадения прямой кишки отмечались у 49 детей (25 мальчиков); медиана возраста составляла 2,6 года (диапазон — от 4 месяцев до 10,6 года). Всем детям первоначально назначали консервативное лечение: выжидательное наблюдение и/или слабительные. Двадцать пять пациентов получали только консервативное лечение (группа A), а 24 пациентам выполнили одну или несколько процедур: инъекционную склеротерапию, операцию Тирша, растяжение анального канала, лигирование выпавшей кишки или ректопексию (группа B). При медиане наблюдения 14 месяцев (диапазон — 2–96 месяцев) рецидивов не было у 24 пациентов (96%) в группе A и у 15 (63%) в группе B. Сопутствующее заболевание выявлено у 84% пациентов группы A и у 54% группы B (P = 0,024). При появлении симптомов возраст младше четырёх лет был у 88% пациентов группы A и у 58% группы B (P = 0,019).

Выводы: Выпадение прямой кишки у детей поддаётся консервативному лечению. Решение об операции принимают с учётом возраста ребёнка, продолжительности консервативного лечения и частоты рецидивов (более двух эпизодов, потребовавших ручного вправления), а также боли, ректального кровотечения и перианальных экскориаций вследствие повторного выпадения. Прогноз лучше у детей младше четырёх лет и при наличии сопутствующего заболевания. Авторы предлагают алгоритм лечения выпадения прямой кишки у детей.