Влияние первоначальной тактики лечения на исходы у детей с выпадением прямой кишки

Цель: Выпадение прямой кишки у детей — распространённое состояние, которое часто проходит самостоятельно; применяются различные подходы к лечению. Выбор оптимальной тактики требует индивидуального подхода и остаётся сложной задачей для педиатров и детских хирургов.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных одного центра: 67 детей с выпадением прямой кишки, проходивших обследование для оценки тактики лечения в период с 2010 по 2021 год. Из исследования исключили пациентов с аноректальными пороками развития, болезнью Гиршпрунга, воспалительными заболеваниями кишечника и муковисцидозом. С помощью многофакторной логистической регрессии сравнили три начальные стратегии лечения: медикаментозную терапию, склеротерапию и хирургическую коррекцию (ректопексию или трансанальную резекцию). Первичной конечной точкой было устранение выпадения.

Результаты: Пациентам младше 5 лет чаще назначали только медикаментозное лечение (P < 0,001). Пациентам с психиатрическим диагнозом чаще сразу предлагали склеротерапию или операцию (P = 0,009). При первичном хирургическом лечении выпадение устранили у 79% пациентов (n = 11/14). При первоначальной склеротерапии этот показатель составил 54% (n = 13/24): у 33% (n = 8/24) выпадение устранили только склеротерапией, у 21% (n = 5/24) — после последующей операции (P = 0,011). По сравнению с первоначальной склеротерапией первичное хирургическое лечение было связано с повышением скорректированных шансов устранения выпадения в 8,0 раза (95% ДИ: 1,1–59,1; P = 0,042). Признаки тяжести заболевания — кровотечение и необходимость ручного вправления — не были связаны с выбором начального лечения (P = 0,064).

Выводы: После вмешательства — склеротерапии, ректопексии или трансанальной резекции — выпадение прямой кишки удалось устранить у большинства детей (63%). Первичное хирургическое лечение было успешнее склеротерапии даже после учёта тяжести заболевания, психиатрического диагноза, необходимости ручного вправления и возраста.