Ректопексия при выпадении прямой кишки у детей: хорошие результаты, но послеоперационные проблемы не редкость

Цель: Ректопексия — простой метод лечения сохраняющегося полного выпадения прямой кишки или связанных с ним функциональных нарушений у детей. Результаты ректопексии обнадёживают, осложнения возникают редко. Мы описываем послеоперационные осложнения и результаты ректопексии в нашем учреждении за период с 2002 по 2013 год.

Методы: Исследование одобрено этическим комитетом. Проведён анализ медицинской документации 27 пациентов (16 мальчиков), которым выполнили ректопексию (25 лапароскопически, 2 открытым доступом); медиана возраста составила 7,2 года (диапазон 2,8–17 лет). Показаниями к ректопексии были выпадение прямой кишки (n = 24), одиночная язва прямой кишки с энтероцеле (n = 2) и ректоцеле (n = 1). Девять пациентов (39%) не имели сопутствующих заболеваний. У 14 остальных выпадение прямой кишки было связано с аноректальной мальформацией (n = 2), экстрофией мочевого пузыря (n = 1), крестцово-копчиковой тератомой (n = 1) или миеломенингоцеле (n = 1) либо сочеталось с интеллектуальными нарушениями (n = 8) или синдромом Аспергера (n = 1). Запор был у пяти пациентов (18%). Непредвиденные послеоперационные события и осложнения оценивали по классификации Clavien–Dindo (степени I–V).

Результаты: Послеоперационные осложнения возникли у 17 пациентов (61%): степени I — у 5, степени II — у 2, степени III — у 7. Повторная госпитализация потребовалась 11 пациентам (41%), а повторная операция, эндоскопическое или другое хирургическое вмешательство — 9 (33%). Осложнения включали тяжёлую каловую обтурацию (n = 2), запор (n = 3), каломазание (n = 1), задержку мочи (n = 2), энурез (n = 1), инфекцию (n = 2), остаточное выпадение слизистой оболочки (n = 5), дискомфорт при дефекации (n = 1) и рецидив выпадения прямой кишки (n = 2). Повторные вмешательства включали резекцию сигмовидной кишки с повторной ректопексией (n = 1), резекцию выпавшей слизистой оболочки (n = 1), установку надлобкового мочевого катетера (n = 2), удаление калового завала (n = 2), колоноскопию (n = 3) и аппендикостомию для проведения антеградных клизм при недержании (n = 1). Интеллектуальные нарушения или поведенческие расстройства повышали риск послеоперационной каловой обтурации и запора: относительный риск 84 (95% ДИ 4,3–1600), p = 0,0035. После медианы наблюдения 4,1 года (диапазон 0,6–11 лет) выпадение прямой кишки или связанное с ним состояние было устранено у 26 пациентов. Семерым пациентам требовалось лечение запора и каломазания.

Выводы: Отдалённые результаты ректопексии были хорошими. Послеоперационные осложнения лёгкой и средней степени тяжести возникали неожиданно часто. Нейроповеденческие нарушения и запор до операции повышают риск послеоперационных проблем; об этом следует сообщать пациентам и их семьям при обсуждении лечения.