Лечение отсроченного кровотечения после радикальной гастрэктомии у пациентов с раком желудка

Введение: Послеоперационное кровотечение, особенно отсроченное после радикальной гастрэктомии, встречается относительно редко, но при отсутствии немедленного лечения может привести к смерти.

Методы: Проанализированы медицинские карты 2386 пациентов, перенёсших радикальную гастрэктомию в период с июня 2007 года по июль 2011 года; оценивались случаи отсроченного послеоперационного кровотечения.

Результаты: Отсроченное послеоперационное кровотечение развилось у 6 из 2386 пациентов (0,25%). Оно возникало через 23,8 ± 8,3 дня после операции (диапазон 12–32 дня). У одного пациента кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта возникло в области гастродуоденального анастомоза; эндоскопическое лечение позволило полностью остановить кровотечение. У остальных пациентов кровотечение было внутрибрюшным: в четырёх случаях оно было связано с псевдоаневризмой, в одном — с кровотечением с поверхности брыжейки ободочной кишки. Были выявлены две псевдоаневризмы гастродуоденальной артерии, одна — собственной печёночной артерии и одна — общей печёночной артерии. Для остановки внутрибрюшного кровотечения предпринимались попытки транскатетерной артериальной эмболизации и лапаротомии. Средняя продолжительность госпитализации составила 32,8 ± 37,2 дня (диапазон 5–105 дней), летальность — 50% (3 из 6 пациентов).

Выводы: Несмотря на редкость, отсроченное кровотечение после радикальной гастрэктомии сопровождается высокой летальностью. Хотя повторная операция сопряжена с высоким риском, авторы считают своевременную лапаротомию наиболее эффективным и надёжным способом остановить кровотечение и спасти жизнь пациента.