Сравнение возрастных и учитывающих пол критериев ATS/ERS с критериями GOLD для выявления необратимой обструкции дыхательных путей при хронической сердечной недостаточности

Введение: Критерии Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни лёгких (GOLD; ОФВ1/ФЖЕЛ <70%) широко применяются для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Американское торакальное общество (ATS) и Европейское респираторное общество (ERS) рекомендуют использовать нижнюю границу нормы (НГН) отношения ОФВ1/ФЖЕЛ с учётом возраста и пола. Мы сравнили, как применение этих критериев влияет на оценку распространённости обструкции дыхательных путей при хронической СН.

Методы: Пациентам с СН проводили стандартизованную спирометрию до и после применения бронходилататора. Диагностическим стандартом считали критерии ATS/ERS. Кроме того, наличие обструкции дыхательных путей оценивали по критериям GOLD.

Результаты: Из 89 участников, у которых были соблюдены критерии ATS к приемлемости и воспроизводимости спирометрии, критериям обструкции дыхательных путей ATS/ERS соответствовали 24,7%, а критериям GOLD — 43,8% (χ²: p = 0,007; критерий Мак-Немара: p <0,001). Чувствительность критериев GOLD составила 100%, специфичность — 74,6%, положительная прогностическая ценность — 56,4%, отрицательная прогностическая ценность — 100%. Среди пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ выше НГН у 25,4% критерии GOLD ошибочно выявляли обструкцию. Большинство пациентов с ложноположительным результатом соответствовали I стадии GOLD (ОФВ1 ≥80% от должного); среди пациентов с истинно положительным результатом это наблюдалось значительно реже (76,5% против 31,8%; p <0,001). Только 31,8% пациентов с необратимой обструкцией дыхательных путей, выявленной по критериям ATS/ERS, сообщили о ХОБЛ в анамнезе.

Выводы: Всем пациентам с СН и сохраняющейся одышкой, несмотря на оптимальное лечение СН, следует проводить спирометрию. Применение критериев GOLD приводит к гипердиагностике необратимой обструкции дыхательных путей у пациентов с СН, что может стать причиной ненадлежащего лечения и ошибочных решений в здравоохранении.