Невротизация подмышечного нерва передним дельтопекторальным доступом при повреждениях плечевого сплетения

Сочетанная невротизация подмышечного и надлопаточного нервов для восстановления функции плеча широко применяется при повреждениях плечевого сплетения; её функциональные результаты значительно превосходят результаты переноса одного нерва. В исследовании описаны особенности хирургической анатомии подмышечного нерва относительно доступных донорских нервов и ключевые технические аспекты переднего дельтопекторального доступа при повреждениях плечевого сплетения. Оценены результаты лечения 15 пациентов, которым выполнили невротизацию подмышечного нерва. У пяти пациентов была полная авульсия, у девяти — повреждение плечевого сплетения на уровне C5–C6, у одного — сочетанное повреждение подмышечного и надлопаточного нервов. Ветвь к длинной головке трёхглавой мышцы использовали как донор при повреждении C5–C6, нерв к плечевой мышце — при сочетанном повреждении нервов, межрёберные нервы — при авульсии корешков C5–T1. Все донорские нервы удалось выделить через передний доступ и выполнить их перенос. При повреждении плечевого сплетения на уровне C5–C6 восстановление функции дельтовидной мышцы было отличным (M5); среднее отведение плеча составило 134,4° при среднем сроке наблюдения 34,6 месяца. У пациента с сочетанным повреждением подмышечного и надлопаточного нервов отведение плеча достигло 130°, что соответствует хорошему восстановлению функции. У пациентов с авульсией корешков C5–T1 восстановление функции дельтовидной мышцы было хорошим (M3), среднее отведение плеча составило 64° при сроке наблюдения 35 месяцев. Авторы считают передний доступ простым и удобным для переноса подмышечного нерва при любых повреждениях плечевого сплетения.