Фрагментация комплекса QRS: диагностическое и прогностическое значение

Фрагментация комплекса QRS (fQRS) — легко выявляемый неинвазивный электрокардиографический признак. Фрагментацией узкого комплекса QRS считают наличие дополнительного зубца R (R′) или зазубренности в нижней точке зубца S либо более одного зубца R′ в двух смежных отведениях, соответствующих бассейну крупной коронарной артерии, на стандартной 12-канальной ЭКГ в покое. Фрагментация широкого комплекса QRS проявляется различными вариантами комплекса RSR: более чем двумя зубцами R (R″), более чем двумя зазубринами зубца R либо более чем двумя зазубринами на восходящем или нисходящем колене зубца S. Наличие fQRS связывают с неоднородностью активации миокарда вследствие рубцовых изменений и фиброза. В ранних исследованиях чувствительность fQRS при выявлении рубца миокарда была выше, чем у зубца Q; предполагалось также, что fQRS может служить надёжным предиктором сердечных событий у пациентов с ишемической болезнью сердца. fQRS изучали у пациентов с ишемической и неишемической кардиомиопатией; результаты указывают на возможное влияние этого ЭКГ-признака на прогноз, риск внезапной сердечной смерти, вероятность терапии имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором и ответ на сердечную ресинхронизирующую терапию. Кроме того, есть данные о потенциальной роли fQRS как скринингового и прогностического признака при синдроме Бругада, синдроме удлинённого интервала QT, аритмогенной дисплазии правого желудочка и саркоидозе сердца. В обзоре рассматриваются определение fQRS, а также его диагностическая и прогностическая ценность в разных группах пациентов.