Оценка изменений ногтей

Знание анатомии и функции ногтевого аппарата необходимо для проведения физикального обследования. Осмотр может выявить локальные изменения ногтей, требующие лечения, или признаки основного системного заболевания, при котором необходимо дальнейшее обследование. Чрезмерное скопление роговых масс под ногтевой пластиной в дистальных и латеральных отделах должно стать поводом для обследования на онихомикоз. Диагноз онихомикоза можно установить при микроскопическом исследовании соскоба с гидроксидом калия. Если результат исследования на онихомикоз отрицательный, следует выполнить посев материала с ногтя или биопсию ногтевой пластинки. Разрастающееся эритематозное образование ногтевого ложа, нарушающее его структуру, требует тщательного обследования для исключения плоскоклеточного рака. Продольную меланонихию (вертикальные полосы на ногте) необходимо дифференцировать с подногтевой меланомой; на её долю приходится 50% меланом у людей с тёмной кожей. Дистрофические продольные гребни и подногтевые гематомы — локальные изменения, вызванные травмой. Отёк и эритема проксимальных и боковых околоногтевых валиков — характерные признаки острой и хронической паронихии. Пальцы в виде барабанных палочек могут указывать на основное заболевание, например цирроз печени, хроническую обструктивную болезнь лёгких или целиакию. Койлонихия (ложкообразные ногти) часто связана с железодефицитной анемией. Подногтевые кровоизлияния в виде заноз могут быть признаком эндокардита, однако необходимо учитывать и другие причины. Линии Бо могут появляться при начале тяжёлого заболевания, тогда как линии Мюрке связаны с гипоальбуминемией. Щипцеобразная деформация ногтей бывает наследственной или приобретённой; она может быть связана с применением бета-адреноблокаторов, псориазом, онихомикозом, опухолями ногтевого аппарата, системной красной волчанкой, болезнью Кавасаки и злокачественными новообразованиями.