Диагностика и лечение острых травм голеностопного сустава: разработка алгоритма на основе доказательных данных

Острые травмы голеностопного сустава — одна из наиболее частых причин обращения в отделения неотложной помощи. Однако стандартизированных методов обследования и лечения, основанных на доказательных данных, до сих пор нет. Цель исследования — систематически проанализировать актуальную литературу, классифицировать доказательства и разработать алгоритм диагностики и лечения острых травм голеностопного сустава. Мы провели систематический поиск рандомизированных контролируемых исследований, метаанализов, систематических обзоров и, при необходимости, обсервационных исследований в базах данных PubMed и Cochrane и оценили уровень доказательности найденных данных. На основании доступной литературы сформулированы следующие рекомендации: i) для исключения перелома следует применять Оттавские правила для голеностопного сустава и стопы; ii) для диагностики повреждений латерального связочного комплекса достаточно физикального обследования; iii) клинически важно разделять повреждения на стабильные и нестабильные; iv) на повреждение межберцового синдесмоза указывают тест сдавления, тест скрещенных ног и тест наружной ротации; v) для подтверждения повреждения синдесмоза рекомендуется магнитно-резонансная томография; vi) стабильные растяжения связок голеностопного сустава имеют благоприятный прогноз, а при нестабильных растяжениях консервативное лечение как минимум не уступает хирургическому, не сопряжено с возможными осложнениями операции; vii) раннее функциональное лечение обеспечивает наиболее быстрое восстановление и наименьший риск повторной травмы; viii) реабилитация под наблюдением специалиста уменьшает остаточные симптомы и риск повторных травм. На основе этих рекомендаций представлен практический пошаговый алгоритм диагностики и лечения острых травм голеностопного сустава, который можно применять в любом отделении неотложной помощи или врачебной практике. Он способствует обеспечению качества помощи пациентам и укрепляет доверие к лечащему врачу.