Злокачественный асцит: обзор прогностических факторов, патофизиологии и методов лечения

Злокачественный асцит свидетельствует о наличии злокачественных клеток в брюшной полости и является неблагоприятным прогностическим признаком. Хотя прогноз у таких пациентов неблагоприятный, а средняя выживаемость с момента установления диагноза составляет около 20 нед, качество жизни можно улучшить с помощью паллиативных вмешательств. Выбор оптимального метода лечения требует тщательной оценки потенциальных рисков и преимуществ с учётом ожидаемой продолжительности жизни пациента. Традиционные методы, включая парацентез, установку перитонеовенозного шунта и назначение диуретиков, эффективны в разной степени. После тщательной оценки первичной опухоли, её биологических характеристик и стадии, функционального статуса пациента и сопутствующих заболеваний следует рассмотреть хирургическую циторедукцию и внутрибрюшинную химиотерапию, если ожидаемая польза превышает риск операции, поскольку у отдельных пациентов это позволяет продлить выживаемость и облегчить симптомы злокачественного асцита. У пациентов с перитонеальным карциноматозом, которым хирургическая циторедукция не показана, но которые страдают от последствий злокачественного асцита, внутрибрюшинную химиотерапию можно безопасно и эффективно проводить лапароскопически. Преимуществами лапароскопического введения гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии являются короткая продолжительность операции, небольшой срок госпитализации, низкая частота осложнений и, в конечном счёте, уменьшение выраженности симптомов. Поэтому этот метод не только представляет собой ценный вариант лечения, но и является наиболее эффективным способом паллиативного контроля злокачественного асцита.