Сочетанные повреждения при тяжелой травме плечевого сплетения у пациентов с политравмой, которым потребовалась хирургическая реконструкция

Введение: Повреждение плечевого сплетения возникает до 5% случаев политравмы при мотоциклетных авариях и примерно у 4% пациентов с тяжелыми травмами при занятиях зимними видами спорта. Одно из условий успешного хирургического лечения — ранняя диагностика, в идеале в течение трех месяцев после травмы. Цель исследования — оценить сочетанные повреждения у пациентов с тяжелой травмой плечевого сплетения, определить, существует ли характерное сочетанное повреждение или сочетание повреждений, которое при политравме могло бы служить маркером поражения нервных структур, а также установить, различается ли тяжесть политравмы при разных типах повреждения плечевого сплетения.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 84 пациентов, которым в нашем отделении в 2008–2011 годах выполняли хирургическую реконструкцию плечевого сплетения. У всех пациентов определяли балл по шкале тяжести повреждений (ISS) и регистрировали все основные сочетанные повреждения.

Результаты: У 72% пациентов выявлен верхний, у 26% — полный и только у 2% — нижний паралич плечевого сплетения. Основной причиной были мотоциклетные аварии (60%), далее следовали автомобильные аварии (15%). Средний балл ISS составил 35,2 (SD = 23,3), однако при коме он был достоверно выше — 59,3 (SD = 11,0). Нижние и полные поражения плечевого сплетения достоверно сочетались с комой, переломами плечевого пояса, повреждениями нижних конечностей, органов грудной клетки и головы. При поражении верхнего отдела плечевого сплетения отмечались несколько менее тяжелые повреждения верхних и нижних конечностей, а также менее тяжелые повреждения позвоночника.

Выводы: Тяжелая травма плечевого сплетения обычно сопровождается другими тяжелыми повреждениями. Она возникает при высокоэнергетической травме; пациенты после мотоциклетных и автомобильных аварий с множественными переломами плечевого пояса имеют высокий риск повреждения нервных структур. Особенно это характерно для пациентов, находящихся в коме при первичном поступлении. Нижние и полные поражения плечевого сплетения связаны с более высоким баллом по шкале тяжести повреждений.