Пересмотренная классификация случаев денге ВОЗ: нуждается ли она в изменении?

Ценность критериев ВОЗ 1997 и 2009 годов для классификации случаев денге, её диагностики и лечения активно обсуждается. Разграничение классической лихорадки денге (ЛД) и геморрагической лихорадки денге (ГЛД) или тяжёлой денге — ключевой аспект классификации. Распространение денге на новые географические территории и рост заболеваемости в старших возрастных группах ограничили применимость определений случаев, принятых в 1997 году. Клинический опыт показывает, что денге проявляется в виде спектра состояний, а не проходит через чётко разграниченные фазы. Однако, несмотря на жёсткое разделение денге на ЛД, ГЛД и синдром шока при денге (СШД), проявления заболевания часто перекрываются, что затрудняет лечение и сортировку пациентов. Результаты исследования DENCO, в котором оценивались определения случаев 1997 года, легли в основу пересмотренных определений ВОЗ 2009 года: заболевание классифицируют как денге без тревожных признаков, денге с тревожными признаками или тяжёлую денге. Хотя пересмотренная схема чувствительнее выявляет тяжёлую денге и помогает сортировке пациентов и выбору тактики, её применимость по-прежнему вызывает вопросы. Многие считают эту классификацию чрезмерно широкой и полагают, что тревожные признаки необходимо определить точнее. Чтобы установить, нуждается ли новая система классификации в дальнейшем пересмотре или можно объединить элементы обеих систем, необходимы количественные исследования прогностической ценности тревожных признаков в отношении исходов заболевания и экономической эффективности новой классификации.