Современная эпидемиология и нарастающая устойчивость грамотрицательных возбудителей

В 1980-х годах казалось, что грамотрицательные возбудители побеждены благодаря оксииминоцефалоспоринам, карбапенемам и фторхинолонам. Однако эти возбудители нанесли ответный удар, чему способствуют особенности строения их мембраны, препятствующие проникновению антибиотиков и усиливающие их выведение, а также исключительно высокая способность приобретать и передавать гены устойчивости и изменять их экспрессию. К таким генам относятся гены β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), карбапенемаз, метилаз 16S рРНК, блокирующих действие аминогликозидов, и даже вариант фермента, модифицирующего аминогликозиды, который способен модифицировать хинолоны. Грамотрицательные изоляты — как ферментирующие, так и неферментирующие — чувствительные только к колистину и, с менее предсказуемой чувствительностью, к фосфомицину и тигециклину, выявляют всё чаще, в том числе в Корее. Некоторые БЛРС и карбапенемазы стали ассоциироваться со штаммами, обладающими высоким эпидемическим потенциалом и распространяющимися между странами и континентами. Примеры — Escherichia coli типа последовательности (ST)131 с БЛРС CTX-M-15 и Klebsiella pneumoniae ST258 с карбапенемазами KPC. Обе эти высокорисковые линии достигли Кореи. В других случаях, особенно при наличии метallo-β-лактамазы New Delhi, соответствующий ген находится на плазмидах с широкой специфичностью к хозяевам, которые легко передаются между штаммами и видами. Если не усилить рациональное применение антибиотиков, не ускорить микробиологическую диагностику и не активизировать разработку новых антибиотиков, существует реальная угроза краха антибиотиковой революции XX века.