Глазной токсоплазмоз. II. Клинические проявления, патоморфология и лечение

Термином «глазной токсоплазмоз» обозначают заболевание глаз, связанное с заражением паразитом Toxoplasma gondii. Типичная форма заболевания — рецидивирующий задний увеит: односторонний некротизирующий ретинит со вторичным хориоидитом, возникающий рядом с пигментированным ретинохориоидальным рубцом и сопровождающийся васкулитом сетчатки и витритом. Описаны и многочисленные атипичные варианты; у иммунокомпрометированных пациентов наблюдается выраженное воспаление. При гистопатологическом исследовании выявляют очаговый коагуляционный некроз сетчатки; на ранних стадиях заболевания воспаление локализуется во внутренних слоях сетчатки. Типичный глазной токсоплазмоз легко диагностировать при офтальмологическом осмотре. В атипичных случаях для установления причины заболевания может быть очень полезно исследование внутриглазной жидкости методом полимеразной цепной реакции на ДНК паразита или выявление внутриглазного синтеза специфических антител. Поскольку в большинстве популяций серопозитивность по токсоплазмозу высока, определение антител к T. gondii в сыворотке, как правило, неинформативно. Несмотря на отсутствие опубликованных доказательств эффективности применяемых методов лечения, большинство офтальмологов предпочитает лечить пациентов, у которых глазной токсоплазмоз снижает остроту зрения или угрожает ей. Классическая схема включает пероральный прием пириметамина и сульфадиазина в сочетании с системным кортикостероидом. Высокая токсичность этой комбинации стимулировала поиск альтернативных противомикробных препаратов и способов местного введения лекарств. Однако на данный момент ни один метод лечения не позволяет полностью излечить глазной токсоплазмоз.