Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (СОВЦ) — недооценённое преходящее острое цереброваскулярное расстройство. Ранее его часто ошибочно принимали за васкулит центральной нервной системы, однако теперь считается, что заболевание обусловлено острым, но длительным спазмом мозговых артерий. Оно может быть спровоцировано послеродовым периодом или приёмом вазоактивных препаратов, но в значительном числе случаев возникает спонтанно. Характерные клинико-рентгенологические проявления и течение СОВЦ были подробно описаны лишь недавно. Средний возраст начала заболевания составляет 40–45 лет; преобладают женщины. Провоцирующий фактор удаётся выявить у 12–60% пациентов. Клиническая картина преимущественно характеризуется рецидивирующими громоподобными головными болями, но может осложняться очаговым неврологическим дефицитом или судорогами. В большинстве случаев при визуализации головного мозга патологических изменений не выявляют, однако могут обнаруживаться геморрагические или ишемические осложнения. Кортикальное субарахноидальное кровоизлияние является характерным признаком. Иногда наблюдается синдром обратимой задней энцефалопатии (PRES). При церебральной ангиографии выявляют мультифокальное сужение артерий с картиной «нитки и бус». В спинномозговой жидкости изменения отсутствуют либо выражены незначительно. Клинические проявления проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель, тогда как вазоконстрикция разрешается за 1–3 месяца. Необходимо своевременно распознавать эту клинико-рентгенологическую картину, чтобы избежать ненужных обследований и агрессивного лечения, а также провести поиск провоцирующего фактора. Для уточнения роли различных препаратов в возникновении заболевания необходимы дальнейшие исследования, а для снижения частоты инсультов — клинические испытания.