Оценка эхокардиографических показателей и биомаркеров для долгосрочного прогнозирования кардиотоксичности у пациентов, получающих антрациклины, таксаны и трастузумаб

Введение: По мере увеличения продолжительности жизни пациентов с онкологическими заболеваниями возрастает значение кардиотоксичности, связанной с противоопухолевым лечением. В этом исследовании оценивали, позволяют ли ранние изменения деформации миокарда и уровней биомаркеров в крови прогнозировать развитие кардиотоксичности у пациенток с раком молочной железы во время лечения антрациклинами, таксанами и трастузумабом.

Методы и результаты: В исследование включили 81 женщину с впервые диагностированным HER2-положительным раком молочной железы, получавшую сначала антрациклины, затем таксаны и трастузумаб. Во время противоопухолевой терапии, продолжавшейся 15 месяцев, каждые 3 месяца выполняли эхокардиографию и брали образцы крови. Определяли фракцию выброса левого желудочка и пиковую систолическую продольную, радиальную и циркулярную деформацию миокарда. Также измеряли уровни высокочувствительного тропонина I, N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида и ST2 — представителя семейства интерлейкинов. За 15 месяцев фракция выброса левого желудочка снизилась с 64 ± 5% до 59 ± 6% (P<0,0001). Кардиотоксичность, определённая согласно критериям Комитета по кардиологической оценке и анализу при применении трастузумаба, развилась у 26 пациенток (32%; 95% ДИ 22–43%); у 5 из них (6%; 95% ДИ 2–14%) появились симптомы сердечной недостаточности. Продольная систолическая деформация миокарда и уровень высокочувствительного тропонина I, измеренные по завершении лечения антрациклинами, позволяли прогнозировать последующее развитие кардиотоксичности. Значимых связей с фракцией выброса левого желудочка, N-концевым предшественником мозгового натрийуретического пептида и ST2 не выявлено. У всех пациенток, у которых впоследствии развилась сердечная недостаточность, продольная деформация была <19%.

Выводы: У пациенток с раком молочной железы, получающих антрациклины, таксаны и трастузумаб, измерение продольной систолической деформации миокарда и уровня высокочувствительного тропонина I по завершении лечения антрациклинами помогает прогнозировать последующую кардиотоксичность и может способствовать выбору тактики лечения, позволяющей избежать побочных эффектов со стороны сердца.