Разработка и валидация балла коронарного кальция с учётом объёма и плотности

Введение: Оценка кальция коронарных артерий (ККА) — полезный инструмент прогнозирования риска ишемической болезни сердца (ИБС). Стандартный метод — балл Агатстона — повышает оценку площади бляшки с учётом её плотности. Однако высокая плотность обратно связана с риском ИБС. Целью проспективного когортного исследования была разработка и валидация балла ККА, учитывающего обратную связь между плотностью и ИБС, а также нелинейную связь между объёмом и плотностью кальцинатов.

Методы: Разработан балл, учитывающий объём и плотность ККА: объём корректировали с учётом плотности в зависимости от того, было ли его значение <130 мм. Для разработки и оценки балла использовали данные исследования MESA (Многоэтническое исследование атеросклероза); в анализ включили всех участников с ККА >0, за которыми наблюдали в отношении событий ИБС. Прогностическую эффективность балла сравнивали с объединёнными уравнениями когорт и баллом Агатстона с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса, индекса Харрелла, а также непрерывного и категориального улучшения реклассификации. Анализ также проводили в группах, выделенных по баллу Агатстона, возрасту, полу, расе/этнической принадлежности и применению статинов. Внешнюю валидацию выполнили в четырёх продольных когортах.

Результаты: В исследование MESA вошли 3360 человек. Добавление балла, учитывающего объём и плотность ККА, улучшало прогнозирование ИБС по сравнению с одними объединёнными уравнениями когорт: индекс составил 0,699 (95% ДИ 0,675–0,723). Улучшение было больше, чем при добавлении балла Агатстона (0,687; 95% ДИ 0,663–0,711). Непрерывное улучшение реклассификации при добавлении нового балла к объединённым уравнениям когорт составило 0,54 (95% ДИ 0,43–0,64), а при добавлении балла Агатстона — 0,45 (95% ДИ 0,34–0,56). Наибольшее улучшение прогнозирования риска наблюдалось у участников с меньшей выраженностью кальциноза (балл Агатстона <300). Результаты стратифицированного анализа и внешней валидации были аналогичными.

Выводы: Балл, учитывающий объём и плотность ККА и снижающий оценку объёма при большей плотности, можно рассчитать по уже имеющимся заключениям о ККА. По сравнению с баллом Агатстона он значимо улучшает различение уровней риска и реклассификацию.