Роль кальция коронарных артерий в определении показаний к терапии статинами на основании калькулятора PREVENT Американской кардиологической ассоциации: данные исследования MESA

Введение: В рекомендациях по дислипидемии Американской коллегии кардиологов, Американской кардиологической ассоциации и ряда профессиональных обществ, опубликованных в 2026 году, для оценки 10-летнего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD) используются уравнения PREVENT, которые заменили уравнения объединённых когорт, применявшиеся в предыдущих рекомендациях по профилактике. Кальций коронарных артерий (CAC) традиционно используют для уточнения оценки риска, когда решение о лечении остаётся неопределённым.

Цель: Оценить частоту сердечно-сосудистых событий в зависимости от категории CAC среди групп пациентов с различными показаниями к терапии статинами и категорий 10-летнего риска по PREVENT.

Методы: В исследование включили участников многоэтнического исследования атеросклероза (MESA). В зависимости от показаний к терапии статинами сформировали 3 группы: терапия статинами рекомендуется, может быть рассмотрена и не рекомендуется. Кроме того, участников без сахарного диабета с уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности от 70 до 189 мг/дл распределили по категориям 10-летнего риска ASCVD по PREVENT: <3% (низкий риск), от 3 до <5% (пограничный риск), от 5 до <10% (промежуточный риск) и ≥10% (высокий риск). Для каждой категории CAC внутри групп с различными показаниями к терапии статинами и категорий риска ASCVD по PREVENT рассчитали частоту событий на 1000 человеко-лет.

Результаты: В анализ включили 5698 участников; средний возраст составил 61,5 ± 10,3 года, 52,8% участников были женщинами. Терапия статинами не рекомендовалась 1924 участникам (33,8%), могла быть рассмотрена у 897 (15,7%) и рекомендовалась 2877 участникам (50,5%). Частота событий на 1000 человеко-лет у участников без CAC в группах, где терапия статинами не рекомендовалась, могла быть рассмотрена и рекомендовалась, составила соответственно 1,2, 2,7 и 5,8. При CAC >0 эти показатели составили соответственно 4,5, 5,2 и 16,6. Среди участников с 10-летним риском ASCVD по PREVENT <3% частота событий при CAC 0 и CAC >0 составила соответственно 1,1 и 3,0 на 1000 человеко-лет; при риске от 3 до <5% — 2,7 и 5,2; при риске от 5 до <10% — 5,9 и 11,3; при риске ≥10% — 6,2 и 20,9.

Выводы: В этой крупной многоэтнической когорте CAC имел наибольшую клиническую ценность, когда решение о терапии статинами оставалось неопределённым, особенно у лиц с прогнозируемым пограничным риском. У участников, уже соответствовавших пороговым критериям назначения лечения согласно рекомендациям, частота ASCVD оставалась повышенной даже при отсутствии CAC, что указывает: значение CAC 0, как правило, не следует использовать для отказа от терапии статинами у таких пациентов. Эти результаты подтверждают роль CAC в эпоху PREVENT в рамках рекомендаций: уточнять риск вблизи порогов начала лечения, помогать интерпретировать абсолютный риск и определять интенсивность профилактических мероприятий.