Отдалённый прогноз у 5 пациентов с болезнью Коутса стадии 3A после витрэктомии

Цель: Эффективность лазерной фотокоагуляции и/или криопексии патологических сосудов сетчатки при болезни Коутса хорошо известна. Однако при болезни Коутса с серозной отслойкой сетчатки лазерная фотокоагуляция и/или криопексия иногда не позволяют полностью коагулировать патологические сосуды с последующим формированием рубца, что приводит к сохранению субретинальной жидкости и необходимости многократного лечения. Поэтому мы изучили отдалённый прогноз у пациентов с болезнью Коутса стадии 3A и отслойкой макулярной области, которым была выполнена витрэктомия.

Методы: Ретроспективно изучены 5 глаз 5 пациентов (все мужчины) с болезнью Коутса стадии 3A, которым в период с 1999 по 2009 год была выполнена первичная витрэктомия. Средний возраст на момент витрэктомии составил 13,8 года (от 6 до 21 года), средняя острота зрения до операции в десятичном эквиваленте — 0,1 (от 0,04 до 0,5). Средняя продолжительность наблюдения после витрэктомии составила 83 месяца (от 13 до 137 месяцев). Во время витрэктомии задняя отслойка стекловидного тела либо возникала, либо подтверждалась. Формировали искусственное отверстие в сетчатке и через него дренировали субретинальную жидкость. Патологические сосуды коагулировали с помощью эндодиатермии и/или лазерной фотокоагуляции. Стекловидную жидкость замещали газом длительного действия или воздухом. Оценивали остроту зрения и состояние глазного дна до и после витрэктомии.

Результаты: Средняя максимальная корригированная острота зрения в десятичном эквиваленте до витрэктомии, через 3 и 12 месяцев после неё и при последнем визите составила соответственно 0,1, 0,2, 0,2 и 0,4. Различия между всеми четырьмя временными точками были статистически значимыми (p = 0,007); через 12 месяцев после витрэктомии и при последнем визите острота зрения была значимо выше, чем до операции (p < 0,05). Во всех 5 случаях макулярная область сетчатки прилегла после рассасывания газа из полости стекловидного тела. Экссудация в области фовеа, наблюдавшаяся до витрэктомии у всех 5 пациентов, после операции полностью рассосалась. Средний срок от витрэктомии до полного рассасывания экссудата составил 20 месяцев. Субфовеальный фиброз выявлен в 4 из 5 глаз, хориоретинальная атрофия развилась в 3 глазах.

Выводы: Витрэктомия при болезни Коутса стадии 3A может улучшать отдалённый прогноз в отношении зрения по сравнению с традиционным лечением — лазерной фотокоагуляцией и криопексией — за счёт раннего прилегания сетчатки в послеоперационном периоде и исчезновения экссудации в области фовеа.