Интраоперационная энтероскопия в лечении кровотечения из желудочно-кишечного тракта неясной локализации

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта неясной локализации долгое время оставалось сложной диагностической задачей из-за относительной недоступности тонкой кишки для стандартного эндоскопического исследования. С развитием методов глубокой энтероскопии и видеокапсульной эндоскопии показания к интраоперационной энтероскопии сократились. В связи с современными достижениями целью настоящего обзора была оценка технических аспектов интраоперационной энтероскопии, результатов исследований и сохраняющейся роли этого метода в лечении кровотечения из желудочно-кишечного тракта неясной локализации. Интраоперационная энтероскопия позволяет полностью исследовать тонкую кишку в 57–100% случаев. Источник кровотечения удаётся выявить в 80% случаев. Основными причинами служат сосудистые поражения (61%) и доброкачественные язвы (19%). При обнаружении поражения интраоперационная энтероскопия позволяет добиться успешного лечения кровотечения без рецидива в 76% случаев. Летальность составляет 5%, частота осложнений — 17%. Рецидив кровотечения наблюдается в 13–52% случаев. В связи с развитием методов глубокой энтероскопии интраоперационная энтероскопия сохраняет показания в тех случаях, когда поражения тонкой кишки (i) выявлены при предоперационном обследовании, (ii) не могут быть окончательно устранены посредством ангиографической эмболизации или эндоскопического лечения либо требуют хирургического вмешательства и (iii) не могут быть локализованы при наружном осмотре во время хирургической ревизии. Хирурги и эндоскописты должны с осторожностью применять интраоперационную энтероскопию, чтобы не прибегать к процедуре с низкой диагностической эффективностью и высокой частотой осложнений.