Спасительная стереотаксическая лучевая терапия тела при ограниченном метастатическом поражении раком предстательной железы: отсрочка андроген-депривационной терапии

Введение: Мы изучили, позволяет ли повторная стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) при олигометастатическом заболевании отсрочить начало паллиативной андроген-депривационной терапии (АДТ) у пациентов с небольшим числом метастазов в костях и лимфатических узлах.

Методы: В исследование включали пациентов с не более чем 3 синхронными метастазами в костях и/или лимфатических узлах, выявленными при позитронно-эмиссионной томографии после биохимического рецидива вслед за локальным радикальным лечением. Пациентам проводили SBRT, при необходимости повторно, в суммарной дозе 50 Gy за 10 фракций. Первичной конечной точкой была выживаемость без АДТ — время от первого дня SBRT до начала АДТ. АДТ начинали, если во время наблюдения выявляли более 3 метастазов, даже при отсутствии симптомов, либо если уровень простатического специфического антигена превышал 50 ng/mL при отсутствии метастазов. Вторичными конечными точками были локальный контроль, выживаемость без клинического прогрессирования и токсичность. Токсичность оценивали по Общим терминологическим критериям нежелательных явлений (CTCAE).

Результаты: Лечение получили 24 пациента; медиана наблюдения составила 24 месяца. АДТ начали 10 пациентов; медиана выживаемости без АДТ составила 38 месяцев. Через 2 года локальный контроль составил 100%, а выживаемость без клинического прогрессирования — 42%. У 11 и 3 пациентов соответственно потребовались второй и третий курсы спасительного лечения по поводу метахронных метастазов с небольшим опухолевым объёмом. Токсичности 3-й степени не зарегистрировано.

Выводы: Повторная спасительная SBRT выполнима и хорошо переносится; у пациентов с ограниченным числом метастазов рака предстательной железы в костях или лимфатических узлах она позволяет отсрочить паллиативную АДТ в среднем на 38 месяцев.