Влияние саркопении на исходы после резекции аденокарциномы поджелудочной железы

Введение: Оценка индивидуальных факторов риска отдалённой летальности после резекции аденокарциномы поджелудочной железы может быть затруднительной. Саркопения — показатель уменьшения мышечной массы — может служить более объективным и комплексным индивидуальным фактором, связанным с долгосрочной выживаемостью.

Методы: Суммарную площадь поясничных мышц (TPA) измеряли по данным предоперационной лучевой визуализации с получением поперечных срезов у 557 пациентов, перенёсших резекцию аденокарциномы поджелудочной железы в период с 1996 по 2010 год. Саркопению определяли как значение TPA, соответствующее нижнему квартилю для пола пациента. Влияние саркопении на летальность в течение 90 дней, 1 года и 3 лет оценивали с учётом других клинико-патологических факторов.

Результаты: Средний возраст пациентов составил 65,7 года; 53,1% были мужчинами. Средняя TPA у мужчин (611 мм²/м²) была выше, чем у женщин (454 мм²/м²). Оперативное лечение включало панкреатодуоденальную резекцию (86,0%) или дистальную резекцию поджелудочной железы (14,0%). Средний размер опухоли составлял 3,4 см; сосудистая и периневральная инвазия выявлена соответственно у 49,9 и 88,5% пациентов. Краевой статус R0 был достигнут у 59,0% пациентов, у 77,7% имелись метастазы в лимфатических узлах. Общая летальность в течение 90 дней составила 3,1%, общая выживаемость через 1 и 3 года — соответственно 67,9 и 35,7%. Саркопения была связана с повышенным риском летального исхода в течение 3 лет (отношение рисков [HR] 1,68; P < 0,001). Опухолевые факторы, включая низкую степень дифференцировки по данным гистологического исследования (HR 1,75), краевой статус (HR 1,66) и метастазы в лимфатических узлах (HR 2,06), также были связаны с риском смерти в течение 3 лет (для всех P < 0,001). После учёта этих факторов саркопения сохраняла независимую связь с повышенным риском смерти в течение 3 лет (HR 1,63; P < 0,001).

Выводы: Саркопения предсказывала выживаемость после операций на поджелудочной железе; у пациентов с саркопенией риск смерти в течение 3 лет был повышен на 63%. Саркопения являлась объективным показателем хрупкости пациента и имела выраженную связь с отдалённым исходом независимо от опухолевых факторов.