Тромбоэмболия легочной артерии при беременности: согласованные положения и спорные вопросы

Венозные тромбоэмболические осложнения возникают в 1–2 случаях на 10 000 беременностей и остаются одной из ведущих причин материнской смертности в развитых странах. Два наиболее значимых фактора риска — тромбоэмболические осложнения в анамнезе и наследственные тромбофилии. При беременности определение D-димера характеризуется высокой частотой ложноположительных результатов; описаны также ложноотрицательные результаты. Для обследования беременных на тромбоз глубоких вен следует использовать компрессионное ультразвуковое исследование; при отрицательном результате и сохраняющемся высоком клиническом подозрении необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию органов малого таза. При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии рентгенографию грудной клетки используют для выбора дальнейшего исследования: после нормальной рентгенограммы проводят вентиляционно-перфузионное исследование, а при выявлении патологических изменений — КТ-ангиографию легочных артерий. Лечение обычно включает низкомолекулярный гепарин как минимум в течение 6 недель после родов. Тромболизис может быть оправдан при угрожающей жизни массивной тромбоэмболии легочной артерии. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в группах риска остается областью значительной неопределенности. В частности, доказательств в пользу механической профилактики у всех женщин после кесарева сечения недостаточно.