Обширный инфаркт печени при тяжёлой преэклампсии как проявление синдрома HELLP (гемолиз, повышение активности печёночных ферментов и тромбоцитопения): динамика изменений на КТ и успешное лечение плазмообменом

Цель: Описать динамику изменений при компьютерной томографии (КТ) обширного инфаркта печени и успешное лечение плазмообменом у пациентки с тяжёлой преэклампсией и послеродовым синдромом HELLP.

Клинический случай: У женщины 38 лет на сроке беременности 28 недель отмечались повышение артериального давления до 140–180/90–120 мм рт. ст. и протеинурия 3+. Через два дня после госпитализации пациентка внезапно пожаловалась на сильную боль в эпигастрии и головную боль. Артериальное давление резко повысилось до 195/120 мм рт. ст. В результате экстренного кесарева сечения родилась девочка массой 980 г. После родов состояние пациентки и лабораторные показатели ухудшились; нарастала печёночная недостаточность (максимальные значения: АСТ — 4246 МЕ/л, АЛТ — 3685 МЕ/л, ЛДГ — 6237 МЕ/л; число тромбоцитов — 72 000/мм³). На 3-и и 4-е сутки после родов провели два сеанса плазмообмена подряд. На КТ брюшной полости с контрастированием, выполненной на 8-е сутки после родов, в правой доле печени выявили географически расположенные клиновидные участки пониженной плотности с неоднородным, пятнистым рисунком. Вскоре состояние пациентки улучшилось, а через 3 недели после родов все лабораторные показатели постепенно нормализовались. При контрольной КТ печени через 2 месяца после родов признаков инфаркта не обнаружено; печень полностью восстановилась.

Выводы: Тяжёлым пациенткам с синдромом HELLP и болью в эпигастрии рекомендуется выполнять КТ печени. При инфаркте печени на фоне синдрома HELLP, который не поддаётся стандартному медикаментозному лечению и не разрешается в течение 72–96 часов после родов, следует рассмотреть пробный курс послеродового плазмообмена.