Влияние бариатрической хирургии на обусловленное ожирением бесплодие и исходы экстракорпорального оплодотворения

Бесплодие, обусловленное ожирением, — одна из наиболее распространённых проблем у женщин репродуктивного возраста с ожирением, планирующих беременность. Различные виды бариатрических операций эффективно способствуют снижению избыточной массы тела, улучшению фертильности и профилактике некоторых осложнений у матери и плода. В этой статье обобщены современные данные о влиянии бариатрической хирургии на обусловленное ожирением бесплодие и результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Также предпринята попытка оценить риски для матери и плода, а также преимущества бариатрической хирургии. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка и желудочное шунтирование по Ру — два наиболее распространённых вида бариатрических операций. Считалось, что бариатрическая хирургия способствует уменьшению нарушений менструального цикла и повышению частоты овуляции у женщин с ожирением и ановуляцией, что приводит к увеличению частоты наступления беременности. Хотя опубликованы данные об улучшении овуляторной функции и повышении частоты самостоятельного наступления беременности у женщин с ожирением после снижения массы тела вследствие бариатрической операции, большинство таких исследований имеют дизайн «случай — контроль» и включают небольшое число пациенток. Данных недостаточно для определения оптимального интервала между бариатрической операцией и наступлением беременности; тем не менее общепринято считать, что беременность следует отложить на 12–18 месяцев после операции во избежание дефицита питательных веществ. Данных об успешности ЭКО у женщин, перенёсших бариатрическую операцию, немного. В одном исследовании описаны пять пациенток, которым после бариатрической операции проводили ЭКО; после первой попытки у трёх пациенток наступила доношенная беременность. Во многих исследованиях сообщалось о снижении частоты осложнений беременности, связанных с ожирением, таких как гестационный сахарный диабет и гипертензивные расстройства, после бариатрической операции. Хотя данные противоречивы, в некоторых исследованиях после бариатрической операции отмечалось увеличение частоты преждевременных родов и рождения детей, малых для гестационного возраста. Беременность после бариатрической операции может считаться беременностью высокого риска из-за опасности дефицита витаминов и желудочно-кишечных симптомов, связанных с операцией. Поэтому наблюдение за такими беременностями может требовать командного подхода с участием специалиста по медицине материнства и плода, бариатрического хирурга и диетолога.