Ведение пациенток с лёгочной артериальной гипертензией во время беременности: ретроспективное многоцентровое исследование

Введение: Лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — редкое заболевание, преимущественно встречающееся у молодых женщин и связанное с правожелудочковой недостаточностью и преждевременной смертью. При беременности ЛАГ может приводить к гемодинамической нестабильности или внезапной смерти во время родов и в послеродовом периоде. Цель исследования — оценить влияние ЛАГ на исходы беременности в современных условиях.

Методы: Проведена ретроспективная оценка случаев беременности у пациенток с ЛАГ, которых вели в пяти медицинских центрах США в 1999–2009 годах. Оценивали демографические характеристики, лекарственную терапию, показатели гемодинамики, способ родоразрешения, проведение анестезии и исходы.

Результаты: Из 18 пациенток с ЛАГ 12 продолжили беременность, а шесть прервали её. Систолическое давление в правом желудочке у пациенток, продолживших беременность до родов, составляло 82 ± 5 мм рт. ст., а у пациенток, прервавших беременность, — 90 ± 16 мм рт. ст. Шесть пациенток прервали беременность в среднем на сроке 13 ± 1,0 недели; материнских смертей и осложнений не было. Двенадцать пациенток решили продолжить беременность; их госпитализировали на сроке 29 ± 1,4 недели. На момент родоразрешения девять пациенток (75%) получали специфическую терапию ЛАГ: силденафил, простаноиды внутривенно или комбинированную терапию. Всем пациенткам выполнили кесарево сечение на сроке 34 недели. Одна пациентка умерла в стационаре, ещё одна — через два месяца после родов; материнская смертность составила 16,7%.

Выводы: По сравнению с более ранними сообщениями материнская заболеваемость и смертность среди беременных с ЛАГ снизились, однако риск осложнений остаётся значительным; пациенткам по-прежнему следует рекомендовать избегать беременности.